这位女性患者左下肢静脉曲张并皮肤变黑半年破口三个月不愈合。同期症状下肢酸胀沉，曾去皮肤科就诊，给予多种药物治疗无效。
超声评估Shunt3.并没有发现病理性穿通支，我们采用同期处理，局麻下两个小口做完了手术。
一期处理的坏处是可能一段时间会有大隐静脉主干的血栓，甚至一段时间局部疼痛，好处是患者不用担心二期手术。
做完手术患者恢复的挺快，一周复查时溃疡明显变浅。下肢的颜色变淡，好现象！
但是第二周随访时发现溃疡变化不大，患者又开始焦虑。交流中得知：患者自行换药时采用带菌的绷带纱布，导致伤口总处于污染状态！改变策略，结合患者自身特点决定用她能理解的方式换药--白糖外敷法，无需消毒，每日两次！
棉白糖换药的方法简单：一把小勺子将白棉糖填满溃疡口，带黏胶的无菌纱布严密贴住，维持糖填满溃疡的状态，每日两次！无需消毒，容易学习掌握！
第三周，患者又自己采用小创可贴覆盖破口，导致覆盖不全面，白糖漏出。及时交流纠正！并且门诊复查时发现破口底部有脓苔覆盖 ，及时清除！再次指导患者注意事项！
第四周，复查时可见破口几乎愈合，外敷糖粉充分，辅料覆盖严密，很好！
总结：
1.对于静脉曲张诱发的溃疡不一定病程时间很长，也可能半年之内就会出现色素沉着以及溃疡！溃疡的原因也可能是外力作用加速溃疡，本例患者就是去某'大医院'给予皮肤病理活检后导致无法愈合！
2.对于C6期要仔细排查有无病理性穿通支，仔细鉴别有无髂静脉压迫！在凹凸不平的皮肤上检查有无病理性穿通支，有时候是个令人纠结的问题，有待于解决！
3.因为Chiva手术后立即出院，因此后续的换药一定紧密指导，医生要观察患者自行换药的依从性，把握患者对于换药的执行力，虽然不住院也一定要了解患者是否能做到相对无菌换药！本例患者就曾一度'有菌'换药，所幸及时发现纠正！
4.患者自行换药的可行性，可以用视频录像的方式交流，言传身教亲自指导！本例患者被我发现不能自行有效换药后及时指导,用简单的棉白糖外敷法，取得不错的效果！
后续改进：棉白糖可以与红霉素软膏混合，似乎粘附性更强，效果更好！
补充：术后2个月图