小镜子，大用途之支气管镜下利用球囊+自体血治疗难治性气胸一例

近日，安康市人民医院呼吸内科为一名难治性气胸患者成功开展安康首例经气管镜支气管胸膜瘘自体血封堵术。该技术是选择性地将通向胸膜瘘口的支气管可逆性封堵，以阻断胸膜瘘口的漏气量，使患侧肺复张并加速胸膜瘘口愈合。这是一种创伤小、恢复快、费用低、相对安全的支气管镜介入技术。特别适合于无法外科手术的难治性气胸患者，它的应用为安康难治性气胸患者带来福音。

患者汪先生，67岁，既往慢阻肺，肺气肿，双肺肺大泡病史，因左侧胸痛、呼吸困难半年来诊，门诊胸片提示左侧气胸（左肺压缩约90%），外院后立即予常规左侧胸腔闭式引流术，3月后复查胸部CT提示左侧气胸，左肺压缩50%,患者心灰意冷拒绝手术及单向活瓣等治疗，考虑经济成本及效果方面等因素，同意行支气管镜下自体血封堵术。经袁章安主任、汪定军副主任医师带领团队充分病情讨论后，诊断左侧难治性气胸，建议患者行气管镜下支气管胸膜瘘封堵术，充分沟通后，患者及家属同意该项安全、微创、舒适、经济的诊疗方案。

     袁章安主任带领科室骨干汪定军副主任医师、曾艳柳主治医师，李益苗主管护士及李臻主管护士，并在麻醉科赵启兵副主任医师的护航下，患者安静入睡，经支气管镜下球囊探查，寻找责任支气管，之后就地取材，巧妙地采用患者自体血20ml+凝血酶冻干粉1000iu注入责任支气管行封堵治疗，在安康市人民医院呼吸内科团队协作下，手术非常成功。术后患者一觉醒来，无任何不适，而水封瓶源源不断的气泡也奇迹般停止了。

术后第一天见水柱波动及少于气泡逸出，术后一周复查胸片提示左肺复张，夹管评估后予拔除左侧胸腔闭式引流管，患者顺利出院。

什么是难治性气胸？

2021年颁布的《选择性支气管封堵术治疗难治性气胸专家共识（2021年）》中明确指出：无论各种类型的气胸，如果经胸腔穿刺抽气，持续性闭式引流7 天后，患者仍存在活动性漏气，则称为难治性气胸。难治性气胸是临床上的一个常见而棘手的问题，其病程迁延，严重影响患者生活质量，有时可出现继发感染、呼吸衰竭等并发症，甚至危及生命。

难治性气胸传统治疗途径

对于难治性气胸，临床上传统的治疗方法包括外科手术及内科治疗两大类，均经胸膜腔进行处理，包括胸腔穿刺抽气、肋间引流、胸膜硬化术、内科胸腔镜治疗、外科胸腔镜手术、开胸手术等。

难治性气胸治疗新途径——选择性支气管封堵术

选择性支气管封堵术是经气道进行介入治疗，是一种近年来逐步发展成熟的新技术，是指选择性地将胸膜瘘口（或称破裂口）的责任引流支气管可逆性封堵，以阻断或明显减少胸膜瘘口的漏气量，进而使患侧肺复张并加速胸膜瘘口愈合。

选择性支气管封堵术适应症

除巨大肺大泡合并难治性气胸优先考虑外科治疗外，原则上符合难治性气胸定义者均为选择性支气管封堵术适应症。存在心肺功能不全基础病、患者不愿意接受外科胸腔镜、既往反复气胸发作史、患者为未成年人等均优先选择选择性支气管封堵术。

经气管镜选择性支气管封堵术，是一种易行的支气管镜介入技术，除支气管镜外无需其他特殊设备，因此有广阔的推广应用前景，可使大多数难治性气胸患者免于接受外科手术治疗、大幅减少医疗支出且缩短住院时间，术后无任何不适，生活如常。此项技术的成功开展，标志着我院呼吸与危重症医学科在难治性气胸方面救治水平的进一步突破和提升。