【安阳县妇幼保健院 超声科】第85期 异位妊娠

异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育，称为异位妊娠(ectopic pregnancy）。

【病理与临床】

与异位妊娠有关原因主要有：盆腔炎症、输卵管结核、子宫内膜异位、输卵管手术、盆腔手术、宫内节育器、性激素与避孕药、辅助生育手术、受精卵游走、输卵管发育异常、吸烟、多次流产史等。本病95%~98%发生在输卵管，其中80%发生在输卵管壶腹部，有时也可发生在腹腔、卵巢、宫颈等（图8-5）。

1.输卵管妊娠（tubal pregnancy)主要临床表现有停经史、腹痛、阴道流血、晕厥等；未破裂的输卵管妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈；破裂型腹痛较剧烈，伴贫血；陈旧性输卵管妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛。体征：腹部压痛或反跳痛、一侧髂窝压痛、宫颈举痛（包括阴道超声检查时）、宫体增大柔软。后穹隆穿刺可抽出不凝血。输卵管间质部妊娠（intramural pregnancy）是特殊、少见的输卵管妊娠，输卵管间质部肌层较厚，妊娠维持至14~16周才发生破裂。临床表现多为妊娠14~16周时突发性腹痛，伴有脸色苍白、手脚冰#大汗淋漓等休克症状。

2.腹腔妊娠(abdominal pregnancy）患者常呈贫血貌，有早期妊娠时突然腹部剧痛或伴有少量阴道流血病史。如存活至足月，检查时可较清楚扪到胎儿肢体，却难以扪清子宫轮廓，胎心清晰。

3.宫颈妊娠(cervical pregnancy）多见于经产妇，有停经史及早孕反应，阴道流血，起初为血性计泌物或少量出血，继而出现大量阴道出血。出血多为孕5周开始，在孕7周至10周出血常为多量出：妇科三合诊检查宫颈明显增大。

4.卵巢妊娠(ovarian pregnancy） 较少见，与输卵管异位妊娠表现相似，同样有停经、腹痛、阴道出血、腹腔内出血、腹部压痛、反跳痛，后穹隆触痛等，临床上很难区分，但卵巢妊娠症状体征出现较早。异位妊娠时子宫内膜对异位妊娠产生的激素有反应，腺体呈分泌亢进、蜕膜样变和局灶Arias-Stella反应。手术切除送检标本有绒毛、胚胎/胎儿组织或新鲜种植部位。卵巢妊娠囊壁上必须有卵巢组织，输卵管完整。