一例鞘膜积液术后复发的治疗及科普

     小儿鞘膜积液是小儿外科的常见病。由于鞘状突闭合不全或反常，导致鞘膜囊（腔）内液体多于正常小儿。1岁以内的小儿鞘膜积液，有自行消退的可能，可不急于手术治疗。

      鞘膜积液是由于鞘状突闭合不全，腹腔内液体经过未闭的鞘状突流入鞘膜囊内。小儿出现鞘膜积液的时候，一般情况下阴囊或精索部位囊性肿物，多数小儿无不适感，大小可有很大差异，多为卵圆形。原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常，张力较大，可透光。先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失。

      小儿鞘状突高位结扎术的传统的手术方法需要在腹股沟区开刀，在腹股沟管的精索旁找到鞘突管，行高位结扎。由于在腹外斜肌腱膜深面，有2条平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经位于腹内斜肌上，两者纤维可以相互交叉，有时可以成为一条神经，由于小儿发育不完全，解剖层次不是很清楚，术中容易损伤以上神经。另外，精索旁有蔓状血管丛在前外侧，输精管和动脉亦在其中，提睾肌在其四周，而且鞘突管管道细小，管壁很薄，有时难以寻找，不一定能准确结扎鞘突管。术中容易损伤精索血管、输精管、神经和提睾肌，造成局部血肿，瘢痕粘连，有的还会导致睾丸萎缩。如误切断输精管，则会降低患儿成年后的生育能力。Endo等报道腹腔镜手术和开放手术出现输精管损伤等严重的生殖系统损伤并发症的发生率分别为0和0.6％。有文献报道，传统鞘状突结扎术（开放直视下鞘状突结扎术）的手术史是不育的最常见原因之一。而腹腔镜手术不切开腹壁各层，不损伤腹股沟区解剖结构。可以清晰显示内环口周围的精索血管和输精管，一般不会出现精索血管和输精管等损伤的发生。

       鞘膜积液常合并对侧鞘状突未闭，虽然临床无症状，但以后有可能发生鞘膜积液。传统开放手术不能确定是否存在对侧鞘状突未闭，也不宜进行盲目探查。腹腔镜下可以清楚显示对侧鞘状突未闭并同时处理，因此避免再次手术及节省费用。

参考文献

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      宝安妇幼保健院儿外科一区在张宝欣主任带领下，已经开展各类小儿高难度高风险手术，常见手术追求精益求精。