脑卒中筛查及诊疗方案
(试行）
、人群筛查
(一）饰查对象：辖区内35岁以上常住居民
（二）基本信息采集：姓名、性别、年龄、身份证号、联
系方式、家族史、既往史等。
(三）初筛检查：根据饰查表要求进行体格检查，血压测
量，血脂、血糖等实验室检查。根据 8+2项脑卒中危险因素进
行风险评估
8项高危因素：
1. 高血压。
高血压病史（二级以上医院诊断）或本次筛查测量结果昆
示血压升高（收缩压 ≥140mm日g 或舒张压≥90mmHg)。
2.房颤或瓣膜性心脏病。符合以下任意一条即可：
既往病史（二级以上医院诊断）或本次心电图显示心房颤动。
3. 吸烟。
主动吸烟者：一生中连续或累积吸烟 6个月及以上者。
戒烟者：吸烟者在调查时已不再吸烟者，并坚持 6个月以
4. 血脂异常。
既往病史（二级以上医院诊断）或本次现场测量，总胆固
醇≥6.22 mmo1/L (240 mg/a1），甘油三酯 ≥ 2.3mmo1/L (200
mg/ d1)
，高密度脂蛋白＜1.04mmo1/L (40 mg /a1)，低密度脂
蛋白 ≥4.1 mmo1/L. (160 mg/dl)，
其中一项或多项异常均可判
定为血脂异常。
5.糖尿病。
既往病史（二级以上医院诊断）或本次现场测量显示血糖
升高，随机血糖≥11.0mmo1/L 或空腹血糖≥7. 0mmo1/11
6. 很少进行体育锻炼。
以每周运动≥3次、每次中等强度及以上运动≥30 分钟或
从事中、重度体力劳动者视为经常有体育锻炼。反之，则为缺
三运动。
其中，中度体力劳动是指手和臂持续动作（如锯木头等);
臂和腿的工作（如卡车、拖拉机或建筑设备等运输操作）；臂和
躯千的工作（如锻造、风动工具操作、粉刷、间断搬运中等重物、
除草、锄田、摘水果和蔬菜等)。重度体力劳动是指臂和躯干负
荷工作（如搬重物、一、锤锻、锯刨或凿硬木、割草、挖掘等）。
7.肥胖.
BMI ≥28kg/m为肥胖。[（BMI-体重（Kg）/身高？（m？）]
8. 有脑卒中家族史。
三级以上医院明确诊断。
2
2 项既往史：
（1）既往脑空中病史。
二级以上医院明确诊断；CT 报告。
（2）TIA 病史。
二级以上医院明确诊断；CT 报告。
二、风险评估
高危人群：具有高血压、血脂异常、糖尿病、房颤或瓣膜性
心脏病、吸烟史、肥胖、缺天运动、脑卒中家族史等8项脑卒
中危险因素中了项及以上者，或有短哲性脑缺血发作，或既往
有脑卒中者均评定为脑卒中(高進人群。
中危人群：具有3项以下危险因素，但患有高血压、糖尿
病、心房颤动或避膜性心脏病三种慢性病之一者，评定为脑卒
中中危人群。
低危人群：具有了项以下危险因素且无高血压、糖尿病、
心房颤动或瓣膜性心脏病等慢性病患者为脑卒中低危人群。
普通人群：无脑卒中危险因素。
三、综合干预
高危人群：开展颈动脉超声检查，明确高危人群危险因素暴
露情況和疾病特征，
并制定千预随访计划，需要药物干预者，
由相关医师根据指南进行综合治疗。通过复筛发现需转诊惠者，
转诊至当地卒中中心进行复查与规范化干预。
中危人群：强化健康教育，依据高血压、糖尿病及房颤相关
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指导规苑开展综合千预和指导；
低危人群：予以健康生活方式指导，并持续卉展科普宣教
活动。
四、服务流程图
筛杳操作流程
开展造查工作前期宣传与动员
组织枯关工作人员进行编查工作培钠
确定猴香和干拔对免：制作花名海
道知干预对会现场检蚕的价和地点必建议干预对算携莱号房
核实身份信总、天失箱关借息
读写作查表
建士维杏档案
并展越车牛鈪坊俯卷《休毯格
血庄刘呈，丘脂血搪等卖经主检香
弁展船本毛凤检洋街
低危人群
我壳大群
高危发群
7
4
低危人群
干预随访操作流程
中后人群
高危人群
既往脑卒市/LA
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在满6个
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氽月狱
再欢雅
访1次
颈部血管狭第≥50%
曲当地卒中中心省导诊行及歌防
五、分层管理
二）高危人群
普通高危人群：具有高血压、血脂异常、糖尿病、房颤或
瓣膜性心脏病、吸烟史、肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史等8
项脑卒中危险因素中3项及以上者，评定为脑卒中普通高危人
群。
特殊高危人群：既往有短暂性脑缺血发作，或既往有脑卒
中者、评定为脑卒中特殊高危人群。如满足普通高危人群条件
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且颈部血管超声提示颈部血管中度文以上狭容者（狭容标准参
考附件一），也应评定为脑卒中特殊高危人群。
高危人群由基层医疗机构和卒中中心共同管理。对于普通
高危人群，可由基层医疗机构明确高危人群危险因素暴露情况
和疾病特征，制定一级预防措施，完善颈动脉超声检查．对于
特殊高危人群，如颈部血管超声提示颈部血管中度及以上狭窄
者，建议进一步于卒中中心完善ICD 等检查，评佔是否需要进
行适宜技术干预。既往有短哲性脑缺血发作，或既往有脑卒中
者，应由卒中中心制定二级预防措施。
普通高危人群分别在第 6、-12个月随访，第12个月时进行
体格检查、评估危险因素
_复查麵部血管超声；危险因素/病因
控制欠佳或者脑血管病变进展的，建议转至卒中中心治疗)，
调
整防洽策略。特殊高危人群应在第1、3、6、12个月时随访，
进行体格检查，评估后险因素，关注药物服用情况，复查血液
学指标、颈部血管超声和TCD。
(三）中危人群
具有3项以下危险因素，但患有高血压、糖尿病、心房颤
动或瓣膜性心脏病三种慢性病之一者，评定为脑卒中中危人群。
中危人群主要由基层医疗机构管理，在基层医疗机构建立
健康档案，制定一级预防措施，持续科普宣教，健康生活方式
指导，依据高血庄、糖尿病及房颤相关指导规范开展综合千预，
并在满 12个月时开展1次随访，了解并控制其相关危险因素。
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危险因素/病因控制欠佳的人群，转至卒中中心专科治疗，调整
防治策略
(三）低危人群
具有了项以下危险因素且无高血压、糖尿病、心房颤动或
瓣膜性心脏病等慢性病患者评定为脑卒中低危人群。
低危人群主要由基层医疗机构管理，在基层医疗机构建立
健康档案，制定一级预防措施，予以健康生活方式指导，并持
续开展科普宣教活动
六、分级管理
(一)村卫生室（社区卫生服务站）
开展脑血管病识别培训和健康教育，关注脑血管病高危人
群，并针对情况开出健康处方（包括运动、戒烟、改变生活方
武、控制血压、血糖及血脂等)。对于脑血管病恢复期居家康复
的患者，承担二级预防的职责，定期随访，控制导致复发的危
险因素。对疑似脑血管病急性发作或复发患者，初步评估后立
即送往有救治条件的医疗机构（卒中中心/急救地图医院)。有
条件的村卫生室或社区卫生服务站可开展中医药健康教育和中
医药早期千预工作。
（二）乡镇卫生院（社区卫生服务中心)
开展脑卒中识别和科学转运培训、脑血管病二级预防以区
脑血管病患者早期筛查及危险因素管理等工作，学习颈部血管
彩超操作及诊断技术。指导培训村医开展健康教育．接收由上