【前 言】
说到血型鉴定，可能大家都会习惯性以为无非就是筛查ABO血型系统，RHD血型系统,其实不然，国际输血协会（ISBT）将目前已发现并证实的339个红细胞血型抗原分别归为33个血型系统（共297个抗原）、7个血型集合（共18种抗原）及2个血型系列（低频抗原700系列有18个抗原，高频抗原901系列有6个抗原）。自然而然我们在工作中就会难免遇到正反定型不符，进而发现其它血型系统。
【案例经过】
5月14日，男性体检查血型，手工加样微柱凝胶卡式法无法判读患者血型结果，如图1，左侧为正定型，右侧为反定型。由图可知，正定型为0型，Rh（+），反定型为B型，正反定型不一致？
查看试剂卡片、ABO反定型红细胞悬液试剂均在效期内，检测前血型卡片已室温离心3遍，反定型红细胞悬液试剂新鲜未见变色。于是按照假设法进行逐个排查，我们一般首先假设正定型错误，反定型正确。
按照试剂说明书，制备0.8%-1%患者红细胞悬液浓度，生理盐水反复洗涤3到4遍（目的是将红细胞表面多余杂质或致敏成分清洗干净彻底），红细胞悬液等量加入血型检测的微柱凝集卡1到4孔位，温育10到15分钟（目的排除冷凝集），离心后正定型B型（不完全凝集），Rh（+），反定型B型Rh（+）。
生理盐水反复洗涤3到4遍该患者红细胞后用试管法鉴定病人正定型，显微镜镜检抗A不凝集，抗B部分凝集，考虑该病人可疑为B型的亚型，建议该病人到上级医院或者洛阳中心血站血研所进一步鉴定血型亚型。
【案例分析】
本案例中该患者正反定型不符（微柱凝集法），而使用试管盐水法则反定型为B型，考虑这两种方法学的介质不同所致，微柱凝集法检测的为IgG抗体，而试管盐水法检测的为IgM抗体。所以切勿心急求快因试管盐水法反定型为B型，便报告正反定型均为B型，此举易误导临床与输血同事。在正定型无误，反定型有疑问时，我们一般先报告正定型，而在备注一栏说明反定型待复查，该病人红细胞洗涤后发现正反定型一致为B型RHD阳性，证明第一次正定型错误。
【总 结】
输血关乎着生命安全，故血型鉴定无小事，一旦出现输血反应便会启动倒查程序，所以工作中关于血型鉴定一定要按照操作规程试验，坚持正反定型都做，规范离心规范洗涤病人红细胞后再鉴定血型，不可偷懒及懈怠。另外，我们在遇到正反定型不一致、主次侧有凝集情况，需沉着冷静分析个中原因，从而找到问题所在，进而为患者筛选到正确的、合适的血源。