心力衰竭（以下简称“心衰”）是所有心血管疾病的必然终点，心衰的早期诊断、疗效评估对于患者的治疗方案选择和预后有很大的意义。心衰涉及神经内分泌激素激活、心肌牵拉、心肌损伤、心脏基质重构、炎症、氧化应激及肾功能不全等病理生理学过程。
利钠肽家族中的BNP和NT-proBNP是目前在心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物，有助于急慢性心衰的诊断和鉴别诊断、疗效监测及预后评估，还有助于发现早期心衰患者、筛查心衰高危人群。
(一)什么是BNP？
B型脑钠肽( brain natriuretic peptide，BNP) 是在心室压力负荷增加和心室容积扩张时，主要由心室肌细胞分泌的一种心脏神经内分泌激素。左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
BNP通过下列机制影响心血管系统：
（1）较强的舒张血管作用，降低周围血管阻力；
（2）拮抗RAAS系统；
（3）改善心肌重构；
（4）促进肾脏排钠利尿。
（二）BNP就代表心衰吗？
大量的临床研究证实, BNP是反映心功能受损的敏感指标。BNP在心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力及压力负荷过重等因素刺激下合成分泌释放, 具有利钠、排水和血管扩张作用。由于BNP的核酸序列中包含了不稳定的TATTTAT序列, 其mRNA的转换较快, 使BNP可以瞬间合成, 直接成比例地反映了心室的容量和压力负荷过重, 故能更敏感特异性地反映心室功能紊乱程度, 并与心力衰竭严重程度密切相关。
但在临床上，BNP升高有多种临床意义，除了提示可能有心衰外，还可能说明患者存在肺栓塞、肾功能不全如休克、大失血、肾小管间质病变、尿路梗阻等情况，体重和年龄也会对BNP产生影响。因此当检查结果显示BNP升高之后不用太过害怕，配合医生做相应的诊断检查，早日查出病因，积极配合治疗。
（三）BNP在心衰诊断中的临床意义？
01 针对急性心衰
使用BNP/NT-proBNP进行急性心衰的诊断和鉴别诊断是该项指标的主要临床应用之一。
排除急性心衰诊断采用的界值：BNP<100ng/L,阴性预测值90%；NT-proBNP<300ng/L，阴性预测值98%-99%。存在肾功能不全时，采用NT-proBNP<1200ng/L，阴性预测值94%。
诊断急性心衰的界值：BNP>500ng/L，阳性预测值90%；建议NT-proBNP根据年龄分层设定诊断界值，阳性预测值88%：50岁以下的成人NT-proBNP血浆浓度>450ng/L，50岁以上>900ng/L，75岁以上应>1800ng/L。
BNP/NT-proBNP检测值高于排除诊断值而低于诊断界值时，定义为灰区值，检测值落入该范围内时有心衰可能，尤其是舒张性心衰，但需考虑其他诊断的可能性，比如其他结构性心脏病、心房颤动、肺栓塞、肺动脉高压、败血症、急性呼吸窘迫综合征、卒中等，此时应仔细结合临床病史、体征及相关临床检查等判断。
如果临床上急性心衰诊断明确，此时也建议检测BNP/NT-proBNP用于疾病严重程度的评估。
02 针对慢性心衰
与急性心衰不同，在慢性心衰的临床应用中，BNP/NT-proBNP用于排除心衰诊断价值更高。排除慢性心衰诊断的界值：BNP<35ng/L，NT-proBNP<125ng/L，阴性预测值高，在此范围内，心衰诊断的可能性非常小。如果高于上述诊断界值，则需进一步检查，结合临床诊断，并且需考虑到引起BNP/NT-proBNP升高的非心衰因素。