VTE防治基础知识

VTE防治基础知识

定义及相关概念

1.静脉血栓栓塞症（VTE）

是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。

2.深静脉血栓形成（DVT）

是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉。

3.肺动脉血栓栓塞症（PTE）

是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍，是导致住院患者死亡的重要原因之一。

住院患者VTE风险Padua评分表

预防

基本预防

1.长期卧床及术后平卧6h患者，有深静脉血栓形成的危险，卧床期间定时进行下肢肢体的主动或被动活动，可协助患者做双下肢及足背屈伸运动（踝泵运动（Anklepump）：通过运动踝关节，起到 泵化作用，促进下肢血液循环和淋巴回流，防止下肢 深静脉血栓，一组动作做20下，每天4-6次： 第一步：平躺，下肢伸展，大腿放松，勾起脚尖，尽 力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟 第二步：脚尖下压，至最大限度时保持10秒钟 第三步：以踝关节为中心，脚趾以360度绕环，尽力 保持动作最大幅），更换体位，一次∕1-2h。抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。

2.在病情许可的情况下，鼓励患者早下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。先在床上活动，再下床活动，逐步增加运动量，加速全身血液循环。

3.需长期输液或及经静脉给药者，应该尽量避免在下肢进行穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。若在下肢穿刺应尽量避免在同一部位、同一静脉进行穿刺，操作力求一次成功，拔针后按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。

4.注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。重视病人的主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，活动后加重，抬高好转，双下肢不对称，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。

5.饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物 ；肥胖者应积极体育锻炼，减轻体重。 戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。

6.禁食的患者，注意补充水分，防止血液浓缩，病情许可后指导其多饮水，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、香蕉，并保持大便通畅，必要时用开塞露、麻仁丸等，避免大便时腹压增高而导致下肢静脉回流受阻。

7.勿使用过紧衣物：如腰带、紧身内衣。

物理预防

方法： 梯度压力弹力袜 间歇序贯充气泵／空气波压力治疗IPC 静脉足泵VFP

间歇充气加压装置（IPC）

足底静脉泵（VFP）

梯度压力弹力袜（GCS）

药物预防

各种术后病人应慎用止血药，高危病人应适当服用活血化瘀中药或相应的抗凝药物。

速避凝 速避林

用于预防血栓栓塞性疾病

利伐沙班片

用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者

华法林

治疗血栓栓塞性静脉炎，心肌梗塞的辅助用药

抗凝药物副作用

    皮肤出血点、广泛的瘀斑或出血性紫瘢。 2.粘膜下或肠壁内出血，表现为麻痹性肠梗阻。 3.血尿或月经过多。 4.皮炎、荨麻疹、脱发。 5.发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 上述副作用一旦发生，应及时减药或停药，必要时做相应处理。