国家呼吸医学中心 中日友好医院呼吸与危重症医学科黄絮教授在我院开展优质诊疗服务，助力我科国家临床重点专科建设项目，将专家的临床经验和专业知识带到我院，为重症患者提供更及时、更精准的医疗诊断，制定更个性化的治疗方案。
呼吸危重疑难病例讨论
呼吸危重病例查房
病例1
患者女、74岁，重症肺炎I型呼吸衰竭 心房纤颤 心包积液 肾功能不全 高血压病 陈旧性脑梗死。
黄絮教授查房指示：
1. 诊断方面
据肺CT患者桶状胸明显，有无慢阻肺病史？ 有无既往肺CT检查？肺CT提示右肺下叶阻塞性肺炎，有无误吸致吸入性肺炎的可能？
2. 病情评估
急诊血气分析对应的吸氧浓度是多少？氧和指数？
3. 病原学检测
尽早行气管镜检查，明确病原体指导抗生素治疗。气管插管的口径不能太小（至少7号管），否则无法行气管镜检查。
4. 机械通气
患者上机有自主呼吸，有人机对抗，给予追加咪达唑仑后自主呼吸暂时消失，人机对抗消失。尝试升高PEEP观察，发现PEEP升高血氧饱和度不升反而降低，说明升高PEEP对患者无益处。给予逐渐下调氧浓度观察血氧饱和度无明显下降，给予下调氧浓度。
5.抗生素
目前亚胺培南西司他丁钠0.5Q6h联合利奈唑胺0.6 每12小时一次治疗有效（升高白细胞水平有所下降），因无病原学明确指导暂不调整。
病例2
患者主因“慢性咳嗽、咳痰、气短8年，加重3天”入院。入院以后给予氧疗、抗感染、平喘等治疗，后因患者气短突然明显加重，转入我科给予气管插管治疗。
目前患者感染控制良好、自主呼吸恢复、神志清楚、排痰能力良好，考虑已具备脱机条件，但因患者呼吸机依赖、心理恐惧，排斥脱机。
黄絮教授查房指示：
常见的呼吸机脱机困难原因可以从四个方面进行鉴别：
A 气道/肺部疾病，如气道阻力增加，肺部感染控制不佳
B 中枢神经系统疾病，谵妄，其他认知功能障碍，精神心理因素
C 心脏功能，心功能不全和休克，左心衰竭，肺水肿
D 膈肌，膈肌功能障碍
E 内分泌，电解质，营养问题
该患者主要是精神心理因素，应该加强心理疏导，必要时给予对应药物治疗。
病例3
患者老年男性，82岁，主因“慢性咳嗽、咳痰、气短20年，加重伴昏迷6小时”入院。
目前患者气管插管5天，意识清楚，问话可点头眨眼。
黄絮教授查房指示：
尽快行SBT实验，如果通过SBT实验，则应考虑两个问题：
1.拔管后喉水肿的风险是什么？
2.患者是否能够保持气道畅通？
何时可以考虑进行拔管试验
1.如果患者通过自主呼吸试验，并准备好拔管，则明确指示进行拔管试验。
2.如果患者在自主呼吸试验中始终表现不佳，应推迟拔管，直到其他呼吸衰竭的潜在原因得到纠正。一旦对患者进行了全面筛查和优化，即使患者无法顺利通过自主呼吸试验，拔管试验也是有必要的。
后记
3例患者在黄絮教授的指导下，均顺利撤机拔管，康复出院。
学术讲座
呼吸与危重症监护病区诊疗特色
1. 各类常见呼吸危重症疾病导致的呼吸衰竭的抢救，重症肺炎的救治和抗生素的合理应用。
2. 呼吸支持技术体系：人工气道管理，经鼻高流量加温加湿吸氧，无创正压通气，有创正压通气，俯卧位通气。
3. 呼吸机依赖病人的撤机及康复。
4. 气管切开术后拔管困难的治疗和康复
黄絮教授呼吸危重症会诊预约流程：
1.门诊预约通道：
每周三林涛主任医师门诊进行预约。
2.电话预约通道：
拨打电话13994393050进行预约。
