争分夺秒 抢救大脑
又迎来了一年一度的“五一”劳动节，当大多数人享受假期的美好娴静时，蕲春县医共体总医院刘河分院医生护士们与死神的争锋较量从未停歇。2024年5月4日，刘河分院神经内科在医务科、放射科、检验科等多部门的共同协助下，争分夺秒，与时间赛跑，通过卒中绿色通道再次成功对两例急性脑梗死患者进行了静脉溶栓治疗，及时有效地改善了该患者肢体偏瘫和言语障碍等症状。
病 例 回 顾
病例一：患者谈某，男，73岁，因“左侧肢体无力4小时”急诊来院。体格检查：:T:36.6℃ P:99次/分 R:20次/分 BP:180/102mmHg神志清楚,精神欠佳,双肺呼吸音正常。视力视野正常,眼球左侧凝视,口角左侧歪斜,伸舌左偏。左侧上肢肌力4级,左侧下肢肌力4级，左侧肢体感觉异常。NIHSS评分5分。mRS评分1分。脑部CT示:右额叶基底节区软化灶。接诊医生李建新经过问诊及查体后，考虑“脑卒中”，立即开通卒中患者急救绿色通道，启动卒中应急预案。程斌书记现场指挥，龚雄志主任现场协助，患者具有溶栓指征，无溶栓禁忌症。程斌书记立即调集科室骨干医护，对当前病例进行急诊讨论，患者发病在4小时左右，处于静脉溶栓时间窗内，结合患者症状、体征及头颅CT结果，诊断为急性脑梗死，需立即静脉溶栓治疗，以挽救患者大脑，逐一排除溶栓禁忌，取得患者家属同意后，决定给予阿替普酶静脉溶栓治疗。
病例二：患者张某，男性， 69岁， 2024年5月4日因“左侧肢体无力3小时”入院。往有“高血压病”病史，具体不详。体格检查：T 36.6℃，P 70次/分，BP 186/96mmHg，神志清楚，左上肢肌力4-级，左下肢肌力4-级，左侧肢体麻木，病理征阴性。NIHSS 5分。急检：血常规及凝血功能未见明显异常。随机血糖：4.53mmol/L，CT提示：1.双侧基底节辐射冠区、左侧丘脑多发腔隙性脑梗塞、软化灶。具有溶栓指征，无溶栓禁忌症。
在向患者家属详细告知病情及治疗风险，经家属同意后在神经内科主任龚雄志医师指导下，医务人员立即对患者进行溶栓前准备，建立静脉通路、抽血、测末梢血糖、做心电图、密切监测生命体征，开始溶栓，使用阿替普酶0.9mg/kg，患者体重55kg，总量49.5mg，首次1分钟静推4.95mg，剩余44.55mg于1小时内微泵泵入。并守在患者床旁，随时询问患者感受，观察口腔、皮肤粘膜等有无出血情况。
我院神经内科在以院长程华庆，党支部书记程斌为首的班子成员高度重视和全力支持下，急诊科、检验科、CT室、B超室、麻醉科等多方配合下，凭借卒中团队认真负责的态度、精湛的技术和丰富的经验，达到了平稳而迅速的发展，对脑卒中救治达到了非常好的效果，得到患者及其家属一致好评。
卒 中 小 常 识
时间就是生命！在此也提醒广大群众，当出现一侧肢体活动不利、麻木和（或）言语不清、意识障碍、剧烈眩晕、呕吐等突发早期脑卒中症状时，请尽快到院就诊，如果发病在3-6小时（部分病例时间可放宽至24小时）内的急性缺血性脑卒中，可考虑积极的溶栓和（或）介入桥接治疗，可能极大程度逆转脑梗死病程，为给予急性脑梗死患者最好的治疗机会，开展静脉溶栓治疗是十分重要且必要的。
龚雄志主任 13409969878
胡 俊医师 13409694764
李建新医师 13337403220
王倩倩医师 18671491529