【共筑基金安全防线,保障基金安全,坚决守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”】

冲坡中心卫生院
创建于05-01
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为深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,全面落实乐东黎族自治县医疗保障局、县医疗保险服务中心、县卫健委的决策部署,持续加大医保基金监管力度,严厉打击医保领域违法违规行为,不断完善长效监管机制,坚决守住医保基金安全底线。根据《乐东黎族自治县医疗保障局关于印发开展医保领域“小切口”问题专项整治工作方案的通知》、《乐东黎族自治县医疗保障局 2024年医疗保障基金监管工作方案》、《海南省医疗保险服务中心关于进一步强化医保信息化标准工作落实的实施意见》、《海南省医疗保险服务中心关于强化医保码和医保移动支付推广应用工作的通知》、《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》等文件精神,乐东黎族自治县第二人民医院医共体冲坡分院陆续开展相关工作部署、自查自纠、培训及宣传活动等工作。

2024.03.04 下午 召开加强医疗保障服务管理、提高医保服务能力、维护基金安全工作会议
3月28日召开医保领域“小切口”问题专项整治工作会议。
会上黎鹏院长首先发表致辞,并强调以下三点工作要求:

    1、强调了医保基金的重要性。医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,是维护社会平稳运行、解决群众疾病之忧的“压舱石”。医院各部门要深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神,坚决维护医保基金安全的政治责任。

    2、要求加强对医保基金的监管力度。医院各部门、各科室要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的二十大、二十届中央纪委三次全会和省委八届四次全会、省纪委八届三次全会精神,以及习近平总书记关于加强医保基金监管的重要指示批示精神,深入开展医保领域“小切口”问题专项整治。按照“小切口破题、多批次整治、全领域治理”的工作思路,精准打击医保领域社会关注度高、群众反映突出的违法违规问题,深度治理医保基金使用监督管理涉及的深层次矛盾和结构性问题,达到纯洁监管队伍、拓展监管深度、提升监管效能的目的,坚决守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。
3、强调医院多部门协调联动监管、相互监督的方式,确保医保基金的安全运行和合理使用。各职能部门要清醒认识到医保基金安全面临的复杂形势,坚持底线思维,增强忧患意识,既要关注医保基金具体使用行为,又要关注医保基金宏观运行情况。持续加大违法违规使用医保基金行为监管,进行自查自纠,构建严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化管理体系。

接着由陈贞丹副院长对本院医疗保障基金监管进行工作部署

2024年04月15日下午  组织开展医保基金集中宣传月活动,本次宣传月活动以“基金监管同参与  守好群众‘救命钱’”为主题,在医院通过设立咨询台、医疗保障宣传栏、发放宣传折页等多种形式开展宣传,让医保政策入户入心,共筑医保基金安全防线。

2024.04.28下午 在黎鹏院长的安排部署下,由陈贞丹副院长主持召开医保基金违法违规问题专项整治工作部署、进一步强化DIP付费工作推进会和关于进一步强化医保信息化工作推进会暨培训会

会上陈贞丹副院长强调以下三个方面工作要点:
1、医保基金违法违规问题专项整治工作重点:
一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为,开展严厉打击。
二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材,动态监测基金使用情况,重点查处欺诈骗保行为。
三是聚焦纠纷一体,对外科、血透、内科、检查、检验、康复理疗等重点领域,全面开展自查自纠,持续推进问题整改。

2、开展DIP支付方式改革,是国家在医改领域一项重大改革,是深化医保支付方式改革的重大举措,对医药、医疗、医保都将产生深远影响,我们必须提高政治站位,充分认识支付方式改革在医保支付方式改革乃至整个医药卫生体制改革中的重要意义,深刻领会国家推进医保支付方式改革的战略意图,准确把握改革的方向、原则和方法,上下同心协力,不折不扣地完成好县卫健委、县医疗保险服务中心、县医保局交给我们的这一项重大改革任务。各科室要有合理用药、合理收治和转诊患者、规范诊疗行为、控制成本的内生动力,调整结构、控制成本、规范诊疗流程、提高医疗服务质量。

3、医保信息化标准化建设是优化医保公共服务、解决参保群众医保报销不方便的改革创新之举。为进一步推进我院医保信息化标准化建设工作落实,进一步做好医保码(医保电子凭证)和电子处方结算工作,各职能部门要与医保办密切配合,形成共同施策,协调联动监管,各科室以“一码在手、医保无忧”为主题开展专项宣传,使用“医保码(医保电子凭证)激活流程”宣传海报,现场指导未开通激活人员现场开通使用医保码(医保电子凭证),帮助群众申领和激活医保电子凭证,让医保码(医保电子凭证)的开通激活成为常态,积极发动服务对象激活并熟悉使用医保码,持续提高激活率和知晓率。同时加强与参保人员和患者的沟通交流,认证研究和解决群众反馈的问题,做好解释工作。对前来就医取药的参保群众优先使用医保码(医保电子凭证)进行结算,持续提升医保码(医保电子凭证)和电子处方结算率,让群众切身感受到“一码在手、医保无忧”的便捷。同时全院职工要提高思想认识,增强紧迫意识,确保全面完成信息化建设全年目标任务,确保在 2024年 6月 30 日前实现医保码结算率达到 30%以上。切实将医保信息化建设成果转化成医保服务效能。

最后医保办工作人员陈磊,结合典型案例对DIP付费进行培训讲解,对智能审核违规和DIP高、低倍率套保问题进行分析;同时对医保码(医保电子凭证)申领和激活医保电子凭证,使用“医保码(医保电子凭证)激活流程”,以及医保码(医保电子凭证)和电子处方结算进行现场教学培训。
4月29日 各职能部门、医保办对各科室进行联动监管、联合督导检查,全面开展自查自纠工作,持续推进问题整改。
我院将以此次活动为契机,提升医院能力建设。继续对基金监管工作给予重点关注、坚决扛牢政治责任、监管责任,积极响应号召,以时不我待紧迫感、苦干实干硬作风,集中力量纠治医保领域违法违规违纪问题。加快推进分级诊疗制度、完善医防协同机制、健全医疗保障基金监管体系、深化医保支付方式改革、积极开展自查自纠工作,加大宣传力度、加强医务人员医保政策培训、完善药品供应保障体系等重点任务。同时深刻剖析医保领域违法违规问题根源,找准基金监管短板漏洞,总结有效经验与典型做法,以政策制度等形式巩固深化专项整治成果,提升医保基金监管法制化、规范化、标准化水平,构建全领域、全流程的基金安全防控机制,维护社会公平正义,促进医疗保障制度健康持续发展。严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占各类社会保障资金的违法行为,守好人民群众的‘养老钱’‘看病钱’‘保命钱’‘救命钱’。
图片:林鸿毅
文字:林鸿毅
编辑:陈育飞
校对:陈贞丹
审核:黎鹏
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文章由 美篇工作版 编辑制作
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