癌痛科学化管理：有癌无痛，提高生活质量

一、癌症疼痛管理的重要性

1、通过有效的疼痛管理，可以减轻疼痛带来的不适感，提高患者的生活质量。

2、通过合理的疼痛管理，可以改善患者的身体状况，增强治疗效果。

3、通过科学有效的疼痛管理，可以帮助患者恢复自尊，重拾信心，更好地面对疾病。

二、癌症疼痛管理

（一）筛查与评估

1对癌症患者进行疼痛筛查，进行详尽的癌痛评估。癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提，应当遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。 

（二）、癌痛治疗管理 

1治疗原则：癌痛应当采用综合治疗的原则，根据

患者的病情和身体状况，应用恰当的止痛治疗手段，及早、 持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低 疼痛和有关治疗带来的心理负担，提高患者生活质量。

2治疗方法：包括病因治疗、药 物治疗和非药物治疗。

病因治疗：即针对引起癌痛的病因进行治疗。癌痛的主要病因是癌症本身和/或并发症等引起；需要给予针对性的抗癌治疗，包括手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、免疫治疗及中医药等，有可能减轻或解除癌症疼痛。 

（2）药物选择与使用方法 ：根据癌症患者疼痛的性质、 程度、正在接受的治疗和伴随疾病等情况，合理地选择止痛药物和辅助镇痛药物，个体化调整用药剂量、给药频率，积极防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，且减少不良反应。 

1）非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚：是癌痛治疗的常用药物，用药剂量达到一定水平以上时，再增加用药剂量并不能增强其止痛效果，可是药物毒性反应将明显增加。 

2）阿片类药物：是中、重度癌痛治疗的首选药物。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期使用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可以自控镇痛给药。

① 初始剂量滴定：阿片类止痛药的有效性和安全性存在 较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量， 称为剂量滴定。

②维持用药：常用的长效阿片类药物有吗啡缓释片、羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂等。

③不良反应防治：阿片类药物的常见不良反应，包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍以及呼吸抑制等。

3）辅助镇痛用药：是指能够辅助性增强阿片类药物的止痛效果，或直接产生一定的镇痛作用； 包括抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D- 天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药等，常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛和内脏痛。辅助用药的种类选择和剂量调整，也需要个体化对待。

非药物治疗：用于癌痛治疗的非药物治疗方法，主 

要有介入治疗、放疗（姑息性止痛放疗）、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等。适当地应用非药物疗法，可以作为药物止痛治疗的有益补充；而与止痛药物治疗联用，可能增加止痛治疗的效果。 

（三）、患者和家属宣教随访 

1患者和家属宣教：

     癌痛治疗过程中，患者及其家属的理解和配合至关重要，应当有针对性地开展止痛知识宣传教育。

     鼓励患者主动向医护人员如实描述疼痛的情况；说明止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分， 忍痛对患者有害无益；

      多数癌痛可以通过药物治疗有效控制， 患者应当在医师指导下进行止痛治疗，按要求规律服药，不宜自行调整止痛方案和药物（种类、用法和剂量等）；

      止痛治疗时，要密切观察、记录疗效和药物的不良反应，及时与医务人员沟通交流，调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或遵嘱随访。 

2 患者随访：定期的随访、疼痛评估并记录用药情况，开展患者教育和指导，注重以人文关怀，最大限度满足病人的镇痛需要，保障其获得持续、合理、安全、有效的治疗。

    癌痛过程一般较长，对医、患、家属均带来身心的折磨，易多方失去耐心和信心，但癌痛疼痛管理离不开患者、医务人员、家属共同关心，多方理解，相互鼓励，共同协作才能有效提高患者的生活质量。