武汉大学人民医院眼科中心规培基地2024年4月创新教学课程纪要

2024年4月24日，本眼科中心规培基地于眼科中心4楼临床教室进行了本月的创新教学课程。此次教学课程由基地教学秘书苏钰老师主持，规培学员王雯钰、赵吴爽、陈刘贵医生进行演讲，易贝茜老师指导。点评专家为陈长征教授、郑红梅教授、袁静教授，参加者为规培基地学员及部分研究生、进修生和本院带教老师。

王雯钰医生介绍了一例左眼视力下降1年，右眼视力下降1月来诊的49岁女性患者，通过患者眼底照相和眼底荧光素血管造影检查，其特征性的影像表现包括多发视网膜大动脉瘤、视网膜血管炎、渗出和周边血管闭塞提示该患者诊断为特发性视网膜血管炎、动脉瘤、视神经视网膜炎综合征即IRVAN综合征。IRVAN综合征较少见，多中年发病，可造成轻到重度的视力损害。需要与IRVAN综合征鉴别的疾病包括：视网膜大动脉瘤、成人Coats病和视网膜静脉周围炎。IRVAN综合征的发病机制不明确，根据临床表现推测可能与炎症相关。治疗方面主要采用抗炎治疗和对症治疗。抗炎治疗包括全身或局部使用激素、抗VEGF治疗以及使用生物制剂，对症治疗包括光凝视网膜无灌注区，发生玻血、视网膜前膜等并发症时采用手术治疗等。郑红梅教授点评：IRVAN综合征虽在临床不常见，但其具有多发性视网膜大动脉瘤的典型表现，有助于该病的诊断和与其他视网膜血管性疾病相鉴别。此类疾病容易误诊，应提高对这一疾病的认知。苏钰老师分享了临床工作中治疗IRVAN综合征的经验，IRVAN综合征患者的黄斑水肿易复发，可能造成患者严重的视力下降和经济负担，必要时可尝试加用生物制剂联合治疗。

赵吴爽医生分享了一例MOG抗体相关视神经炎患者的诊疗经过，阐述了病因、临床表型、鉴别诊断及治疗。总结道视神经炎为MOGAD最常见的表现形式，在临床工作中遇到视神经炎的患者进行MOG抗体的检测对治疗、复发风险及预后具有指导意义。苏钰教授指出患者血常规存在异常，可进一步查ASO等排除患者近期有无感染情况，全身使用激素治疗时应注意用药安全。此外MOG抗体检测时较容易出现假阳性，尤其合并感染时，当抗体滴度低的时候需要警惕。郑红梅教授指出RAPD（相对性瞳孔传导阻滞）对诊断视神经炎等视神经病变十分有价值，应掌握其检查方法，并提出在ppt的制作上需更加精炼与美观。陈长征主任指出在遇到视神经炎的患者需进一步明确其具体分类，对指导后续治疗、防止复发有重要意义，并请王雯钰医生做RAPD检查的演示，提示大家在规培学习期间应注意主动学习与思考，反复应用自己学习到的知识和技能，才能熟练掌握并应用自如。

陈刘贵医生介绍了选择性激光小梁成形术（selective laser trabeculoplasty，SLT）的原理、方式及适应症。SLT通过选择性光热解作用产生生物学效应，使小梁组织内的内皮细胞激活，并分泌一些细胞活性因子，如IL-1、 TNF等，激活小梁网细胞再分化，诱导小梁网内的巨噬细胞对小梁网间隙淤积的细胞外物质发挥消化转运或吞噬作用，从而重塑小梁网细胞外基质，降低房水外流阻力。近年来在Lancet、Ophthalmology等顶级医学杂志的临床研究表明，SLT作为POAG和OHT的一线治疗安全可靠，与滴眼药治疗相比，提供更长疾病控制效果，降低了6年内青光眼和白内障手术概率，损伤小、可重复、对患者依从性低，降低患者金钱和时间成本。SLT的适应症广，在房角开放的非炎症性青光眼都可使用SLT进行降眼压治疗，且并发症少，容易处理。袁静教授进行了点评：SLT是POAG及OHT的一线治疗手段，其安全有效性已经得到证实，眼压是青光眼患者重要的治疗靶标，喷气式眼压往往存在误差，所以在诊断高眼压症的患者以及SLT的治疗需要慎重。陈医生补充：高度近视患者存在视神经纤维层变薄，可通过goldmann眼压计评估眼压，筛选高眼压患者进行SLT 的干预治疗，且在国外的研究中，初始治疗能量在0.8-1mJ，而在国内的治疗相对更加保守，往往使用0.4-0.6mJ能量，所以治疗效果是否存在差异，需要长期大样本的临床研究。

本次教学活动充分体现了住院医师们在住培期间掌握的技能知识和临床专长，表现都非常优秀，演讲的病例难度也越来越大。陈长征主任强调，大家要按时参加教学活动，积极思考，多多讨论，才能将知识转化为己用。我们将会继续收集各位老师和学员们的意见和建议，为眼科规培学员搭建相互学习和交流的平台，感谢大家的积极参与和支持。

图片：苏钰 

文字：苏钰 、王雯钰、赵吴爽、陈刘贵

编辑：苏钰