健康科普丨内分泌科普之糖尿病肾病

●     微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志(微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法) ；

●     水肿 ：早期可无症状 ，后期逐渐出现全身水肿；

●     尿中泡沫增多；

●    轻 - 中度贫血（需排除其他原因引起的贫血） ；

●    出现视力下降 、视物模糊；

●    血肌酐：血肌酐能准确地反映肾实质受损的情况 ，但不敏感 ，血肌酐一旦升高提示肾小球受损超过50%（需排除有无感染 、 高血糖 、 腹泻等原因） ；估算肾小球滤过 率eGFR＜60ml/min/(1.73m2) 且持续超过3个月 ，可称为eGFR下降。

      有高血糖、高血压 、高血脂 、肥胖、吸烟等疾病和不良习惯的人

      糖尿病肾病的患者多数病程较长 ，一般同时存在糖尿病视网膜病变 ，以蛋白尿为主而不伴肉眼血尿 ，同时肾小球滤过率逐渐下降 。值得注意的是 ，糖尿病患者也可发生其他原因引起的肾损害 ，即非糖尿病性肾脏病 。 因此，出现以下任一情况 ，应考虑是由其他病因引起 ，必要时应进行肾活检 。 肾穿刺活检是诊断糖尿病肾脏病和鉴别非糖尿病肾病的金标准。

     早期筛查 ，有利于糖尿病患者早期防治糖尿病肾病 ，改善预后。

     病 程 ≥5 年 以 上 的 1 型 糖 尿 病 患 者 ，每 半 年 应 至 少 进 行 一 次 尿 微 量 白 蛋 白 尿 （ UACR ）检测 、血肌酐及肾小球滤过率（ eGFR ）评估。

      2型糖尿病在确诊时就应该进行尿微量白蛋白尿（ UACR ）检测 、血肌酐及肾小球 滤过率（ eGFR ）评估 ，以后每半年应至少筛查一次。

      其他检查项目 ：肾脏超声及眼底检查。

      改善饮食习惯 ，强调蛋白质的合理摄入，限制热量摄入，低盐 、低钾、补充维生素及微量元素。

     ①限制蛋白质的总量 ：对于非透析DKD患者 ，每日蛋白质摄入按照0.6 -0.8克/公斤 给予 ，提高优质蛋白的比例。

     ②热量 ：在低蛋白饮食时 ，热量供给必须充足 ，以维持正常生理需要 。 每天摄入 30 - 35千卡/千克体重的热能。

     ③限盐 ：氯化钠的摄入少于5.0 g/d ，可防止高血压 、心脑血管等事件的发生。

      一方面 ，长期、规律 、适度的运动可减轻体重 、 控制血糖和血压 、改善脂质代谢、提高生活质量 ，有助于糖尿病肾病防治；另一方面 ，规律的运动训练可以改善糖尿病肾病患者的心肺耐力、肌肉强度和健康相关生活质量 ，减轻机体炎症状态，降低 心血管疾病风险 ，延缓肾功能损害等 。 因此 ，运动对于糖尿病肾病患者尤为重要 ，建议大家根据自身情况进行合理 、 规律 、适度的体育锻炼 ，运动应从低强度 、低运动量开始 ，避免憋气动作或高强度的运动。

●     严格控制血糖 ，糖尿病患者的血糖控制目标为空腹血糖 ：4.4 -7.0m molL ，非空 腹血糖＜10.0mmol/L ，糖化血红蛋白＜7.0%。

●    积极控制血压： 糖尿病患者血压控制目标在130/80mmHg以下 ，舒张压不宜低 于60mmHg ，并根据并发症及耐受情况设定个体化血压目标。

●   合理控制血脂 ：普通糖尿病患者应控制低密度脂蛋白＜2.6mmol/L ，糖尿病合并 动脉粥样硬化性心血管疾病患者应控制低密度脂蛋白＜1.8mmol/L。

●    适当控制体重： 肥胖糖尿病患者应降低体重 ，体重指数应控制＜24kg/m2。

●    忌 烟 戒 酒 降 尿 酸 ：糖 尿 病 患 者 若 合 并 高 尿 酸 血 症 应 控 制 尿 酸 在 360u mol/L 以 下 ，若有痛风发作时血尿酸应维持在300u mol/L以下。

●     所 有 2 型 糖 尿 病 及 病 程 ≥5 年 的 1 型 糖 尿 病 患 者 至 少 每 半 年 进 行 1 次 UACR （ mg/g） 和eGFR为筛查指标；

●     糖尿病患者UACR>300mg/g或eGFR30 -60ml · min - 1·（ 1.73m2 ）- 1应每年监 测≥2次以指导治疗；

●     每日进行≥30min运动 ，每周不少于5天。

      早期筛查 、及时诊断 ，控制血压 、 血糖 、体重 、调节血脂 、适当运动对糖尿病肾病 的防治至关重要 ，定期检测尿微量白蛋白 ，及时发现早期肾脏受损 ，发现尿检或肾功能异常，可及时到内分泌科就诊。

     二、甲状腺功能异常（甲亢、甲状腺肿瘤、甲减、妊娠期甲状腺功能异常）、甲状腺炎症（亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎）的规范化治疗。

     三、在代谢性疾病（痛风、高脂血症、高尿酸血症、肥胖症、继发性高血压、骨质疏松）、下丘脑、垂体疾病（如垂体功能减退、尿崩症、垂体瘤）、肾上腺疾病（如皮质醇增多症、醛固酮增多症）、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、矮小症等领域有着丰富的临床经验。

    四、风湿免疫疾病：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等免疫性疾病的规范化诊治。

    五、无法确定所属专科的未分化疾病的诊治；四大慢病综合防治（心血管病、糖尿病、慢性呼吸道疾病及肿瘤）；慢病患者肌肉减少症的诊治等。