过敏性休克的定义
过敏性休克指机体接触过敏原后，突发的、严重的、危及生命的过敏反应，通常在患者接触过敏原数分钟至数小时内发作，可表现为在皮肤黏膜的潮红，瘙痒出皮疹，呼吸道梗阻，包括喉头堵塞感，胸闷，气急及胃肠道症状，甚至呼吸困难、血压下降，神志不清、意识丧失，严重者发生心跳、呼吸骤停。
过敏性休克的常见原因
引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素过敏。
1.食物
过敏性休克最常见的原因之一是食物过敏，如海鲜、花生、牛奶、鸡蛋、大豆、贝类、坚果、芒果、桃子等。
2.药物
某些药物也可以引起过敏性休克，如青霉素、阿司匹林、头孢菌素等。
3.昆虫叮咬或蜇伤
某些人对昆虫的叮咬或蜇伤过敏，如蜜蜂、黄蜂、蚊子等。
4.植物花粉
某些人对植物花粉过敏，如树木花粉、草花粉等。
5.化学物质
某些化学物质也可以引起过敏性休克，如橡胶、金属等。
6.异种蛋白
胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉浸液、食物异体蛋白等。
7.其他
某些人对温度变化、运动、紫外线等过敏，也可能引起过敏性休克。
过敏性休克的症状
过敏性休克有两大特点：其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止；其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状。
1.皮肤、黏膜表现
最早且最常出现的表现，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿。
2.呼吸道阻塞表现
最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，喉和（或）支气管痉挛，患儿出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀，甚至窒息而死亡。
3.循环衰竭表现
由于周围血管扩张导致有效循环血量不足，患儿先有心悸、出汗、面色苍白、脉细而弱，然后发展为肢端厥冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，甚至血压测不出，最终导致心跳停止。
4.中枢神经系统表现
因脑组织缺氧所致，表现为头晕眼花，面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。
5.其他表现
恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等。
过敏性休克分级
过敏性休克的治疗
过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要。开始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。
1.一般处理措施
①立即脱离或停止进入可疑的过敏物质。
②使患者取平卧位，双下肢抬高，头部放低，有利于静脉回流，改善心脏和大脑的血供。松解领裤等扣带。如果出现威胁生命的气道阻塞，立即气管插管或床旁气管切开。
③对神志、血压、呼吸、心率和经皮血氧饱和度等生命体征进行密切监测。
2.药物治疗
（1）注射肾上腺素（首选）
a.肌肉注射
肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。
药品：1：1000肾上腺素注射液，剂量：按0.01 mg/kg计算，成人最大剂量为0.5 mL（0.5 mg）。
肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。
特别提醒
皮下注射吸收较慢，6~15min起效，不建议皮下注射
b.静脉注射
极危重患者，如收缩压0~40 mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。
药品：1：10000肾上腺素注射液；配制：取规格为1 mL：1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。
剂量：取1：10000肾上腺素静脉注射3~5mL，缓慢静推至少5分钟。或：1mL肾上腺素注射液（1mL：1 mg）+5%葡糖糖溶液250 mL中静脉滴注，滴速为1~4 μg/min。
特别提醒
1.静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。
2.即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不被推荐。肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为1mg，即把1mg肾上腺素稀释在生理盐水10mL 静脉注射，再继续推注生理盐水20mL，然后抬高上肢30s。每3～5min给1次1mg。
（2）立即为患者建立静脉通道（最好两条），用地塞米松10-20mg或氢化可的松300-500mg或甲泼尼龙120-240mg加入5%-10%葡萄糖液500ml中静滴，或先用地塞米松5-10mg静注后，继以静滴。
（3）补充血容量：宜选用平衡盐液，一般先输入500-1000ml，以后酌情补液。注意输液速度不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。
（4）应用升压药：经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药。常用多巴胺20-40mg静注或肌注，或用较大剂量加入液体中静滴；或用去甲肾上腺素1-2mg加入生理盐水250ml中静脉滴注。
（5）加用抗组胺药物：如异丙嗪25-50mg肌注或静滴，或苯海拉明20-40mg肌注等。
（6）吸入β肾上腺素能药：如有明显支气管痉挛，可以喷雾吸入0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml，以缓解喘息症状。
（7）胰高血糖素的使用：用β受体阻断剂的患者在治疗过敏性休克心血管效应时肾上腺素和其他肾上腺素能药物的效果可能较差，这些患者胰高血糖素可能有效。
特别注意
1.过敏反应的紧急处理，肾上腺素不推荐皮下注射（强烈推荐）。原因在于相较于肌肉注射，皮下注射会导致药效发挥迟滞，且安全性并不优于肌肉注射。而且肌内注射可达到更高血浆肾上腺素水平；
2.肾上腺素是 II~IV 级严重过敏反应的一线治疗用药（强推荐），Ⅰ级一般不推荐，仅对Ⅰ级反应中胃肠道反应难以缓解者使用。其剂量及给药方式根据过敏反应严重程度及临床情况来决定。
肾上腺素用于不同级别严重过敏反应时，给药途径选择；
过敏性休克的救治流程
过敏性休克的预防
过敏反应预防重于治疗。增强体质。应该从注意生活起居、饮食调理得当和适当的体育锻炼做起。饮食上仍以高热量为主，再就是要有适当的户外活动，提高身体的抗病能力。
急诊科电话:5138258