你的囊肿你做主
--肝肾囊肿的治疗策略及硬化治疗

划重点：肝肾单纯性囊肿是良性病变，5公分以下的囊肿不用处理，5公分以上的囊肿如果由于压迫出现不适症状或引起肝肾功能异常，就需要处理。如果需要手术的话，微创硬化术足矣！

咱们这里说的囊肿，都是指单纯囊肿，复杂囊肿及囊变不在此讨论范畴。肝肾囊肿都是胚胎时期胚层分化时上皮细胞遗留在肝肾实质中，分泌囊液，逐渐形成包裹，持续增大而形成的。其生长速度有快有慢，跟囊肿细胞的多少，分化能力及分泌能力都有关系。当囊肿很小时，不会产生任何症状，多数是体检时偶然发现的。医疗界的共识指出，5公分以下囊肿没有手术指征，其实在临床实践中，很多8公分左右的病变也不会引起症状。当然，当超过8公分，甚至达到十几公分甚至二十几公分时，势必会引发不适以及功能异常，这时就需要医疗介入了。

微创介入技术盛行前，外科多采用囊肿去顶术治疗囊肿。囊肿去顶术就是切开囊肿把囊壁上皮尽量剥离，达到治疗目的。其最大问题就是很多病变无法完全切除，残留细胞会逐渐形成新的囊肿，也就是复发。其次，以单纯良性病变来看，“开膛破肚”有点儿兴师动众了。微创介入的囊肿硬化术能够大行其道，最根本的原因就在于它的微创、价格低廉、可重复性操作等优点。过程基本就是定位——穿刺——抽吸——示踪——硬化。下面以近几年的囊肿硬化的经验和典型病例，讲一讲囊肿硬化术的演变以及优势所在。

囊肿硬化术基本经历了无水酒精——平阳霉素——聚桂醇三个时代，目前无水酒精依然是疗效最确切的硬化剂，但是近年人们追求治疗的高舒适性和低风险性，催生了二代硬化剂平阳霉素，平阳霉素本是一种化疗药，阻断肿瘤细胞的DNA复制，应用于临床后对于较小的囊肿也取得了不错的疗效。但是其化疗药的属性让患者对其毒副作用略有担心。其实，因其药物吸收途径不是静脉输入，单纯囊壁细胞的吸收微乎其微，所以毒副作用也是可以忽略不计的。它的主要问题是较大囊肿（10公分以上）的疗效不如无水酒精。于是，第三代硬化剂粉墨登场，它的问世给了肝肾囊肿患者一个惊喜，其低毒高效的优点绝对亮眼，只有一个问题，药价昂贵，一支药四五百元，一个囊肿少则两三支，多则五六支，也是一笔不小的支出。但随后专家们在使用方法上的不断改良，药物泡沫+药物原液的使用方法让它逐渐成为主角。

病例一：多囊肾患者，肾功受损，急需接触压迫。选最大的囊肿进行硬化治疗，抽取囊液40ml。

病例二：这位肾脏多发患者的囊肿半年内逐渐缩小，几近消失，可以称为治愈（减容240ml，明显解除压迫）。可以看出聚桂醇在药效的持久性上优于无水酒精。

病例三：肝囊肿硬化。一年后复查，囊中完全消失。

从多例病例随访情况看，囊肿在术后两年依然在缩小。虽然没有确切文献对此作出解释，但是可以大胆推测一下，药物一定程度上造成了囊壁细胞的坏死和损伤，且这种损伤是缓慢过程，最终导致囊壁细胞分泌能力下降并逐渐死亡。目前为止做过的最大的肝囊肿，抽取囊液2400ml，直径约23cm。硬化后两年半复查，囊肿仍在缓慢缩小，直径缩小至12cm。由于患者不再有压迫症状，没有继续硬化治疗。以上病例使聚桂醇的疗效得到了最大的肯定，尤其是大囊肿的疗效，让它逐渐替代无水酒精站稳硬化剂头把交椅。

邯郸市中西医结合医院医学影像科可开展多项微创介入诊疗项目，包括各器官肿瘤穿刺活检术、肿瘤微波消融和射频消融术、放射粒子植入术及囊肿、脓肿的穿刺引流、囊肿硬化治疗等，在DSA引导下各种肿瘤灌注化疗栓塞治疗和外周血管疾病的介入治疗等微创技术。微创技术的临床应用，颠覆了传统治疗方法创伤大，风险高，恢复慢，患者身心创伤经久难愈的痛苦。充分展示了现代微创介入技术的精准、微创、快速康复的治疗理念，减轻患者的痛苦，达到良好的治疗效果。

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