肩周炎这个名词大家都不陌生，我们经常会听到这个词语，比如身边的某个家人或者朋友肩部疼痛，你们会说：你得了肩周炎了。肩周炎这个名词太深入人心了，就连一些非专科医生也不一定分得清。
肩痛其实是一种症状，其原因可以说非常复杂，去除外伤性因素，以肩痛为主要症状的疾病有这些疾病：冻结肩即我们常说的肩周炎、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、钙化性肌腱炎、神经根型颈椎病、关节炎，某些脏源性病变亦可导致肩关节疼痛，如肺尖部：Pancoast、支气管病变，横膈下脓肿、贲门癌，胆囊病变，心源性，纵膈肿物等。所以如果出现肩痛，不要轻易自我诊断、自我治疗以及盲目锻炼，盲目的治疗和锻炼可能会引起适得其反的效果。
我们今天要认识的主要疾病是肩袖损伤。
肩关节疼痛确实是一个普遍存在的问题，但很多人甚至部分医生都存在一个误区，那就是一遇到肩痛就认为是肩周炎。然而，对于中老年肩痛患者，特别是那些年龄超过60岁的人群，肩痛最常见的原因其实是“肩袖损伤”。在日常生活中，我们经常会听到人们说，肩关节一疼痛或不舒服就认为是肩周炎作祟，特别是那些50岁左右的人。毕竟，肩周炎还有个俗称叫“五十肩”，似乎就是为50岁左右的人量身定做的。但实际上，根据研究数据显示，肩袖损伤才是导致肩关节疾病中发病率最高的疾病，占据了肩关节疼痛疾病的70%至80%的比例，而肩周炎在肩周疼痛中的发生率竟然不到20%！这一数据无疑打破了我们对肩痛的固有认知，提醒我们要更加重视肩袖损伤的可能性，以便更准确地进行诊断和治疗。
01 什么是肩袖损伤
肩袖，作为肩关节不可或缺的重要构成部分，由四条肌腱精妙组合而成：上方的冈上肌腱、后下方的冈下肌腱和小圆肌腱，以及前方的肩胛下肌腱。这四根肌腱犹如一件精致的衣袖，紧紧包裹着肱骨头，共同构成了我们所说的肩袖。其英文名称“rotator-cuff”更是直观地传达了它的功能——旋转袖，它对于肩关节的稳定性和活动能力起着至关重要的作用。然而，肩袖附近的血液供应相对较差，这使得它更容易受到损伤和断裂，就像一根“断了的弦”，需要我们格外小心呵护
02 肩袖损伤的原因有哪些
1.退行性变
简单的说就是肌腱的老化，导致肩袖损伤断裂，就像老化的橡皮筋一样容易断裂。
2.创伤或者运动伤
各种外伤导致肌腱过度的拉伸负荷，就像橡皮筋猛的一拉也容易断。
3.外源性的结构卡压
比如肩峰撞击综合症，就像是肩袖上方有一把锋利的刀不断的切割撞击肌腱，导致肩袖损伤。
03 肩袖损伤的危险因素
1 年龄：主要见于中老年患者，随着年龄的增加，发病率也越来越高
2 经常做上肢上举过头的运动和职业
3 吸烟和肥胖
4 遗传因素
5 急性创伤
04 肩袖损伤的症状是什么
1.疼痛 肩外展疼痛、放射痛、夜间痛（常见）。
02 力量减弱
冈上肌损伤—外展无力；肩胛下肌损伤—内旋无力；冈下肌小圆肌损伤—外旋无力。
03 活动受限
主动活动受限。如果主动被动都受限可能合并冻结肩。
肩袖损伤和冻结肩的重要一点区别就是，肩袖损伤患者肩膀自己抬不起来或者抬起来疼痛（主动活动受限），在外力辅助下是可以抬的（被动活动不受限）。而冻结肩则主要表现为主动活动、被动活动都受限。
05 肩袖损伤需要做哪些辅助检查
1.X线
基本检查，看肩关节大致形态，肩峰有无骨质增生等’
2.B超
B超是作为检测肩袖撕裂的一种经济有效的方法，但对B超技师的要求特别高，目前还未广泛普及。
3.核磁共振-MRI
发现肩袖损伤最常用也比较准确的一种方法，目前广泛应用。
06 肩袖损伤要如何治疗？
1.保守治疗：病程较短（8-12周）、损伤程度轻或者无症状的肩袖撕裂患者，或是年龄较大对肩关节活动要求不高的患者适合保守治疗。
方案：
▣ 休息：在急性疼痛期以肩关节休息为主，疼痛控制良好后再行康复锻炼。
▣ 口服药物治疗：非甾体类消炎镇痛药（NSAIDS）如塞来昔布，洛索洛芬钠，艾瑞昔布等。
▣ 局部封闭注射治疗：注射的药物包括：类固醇激素，局部麻醉药，以及透明质酸。
▣ 康复理疗锻炼：主要包括肩关节活动度锻炼，肩关节肌力的锻炼，肩关节拉伸锻炼等。
2 手术治疗
绝大部分的肩袖撕裂的患者都是需要进行手术治疗，目前主流的手术治疗方式是关节镜手术—通过关节镜在关节内植入带线锚钉修补各种类型的肩袖撕裂。
07 肩袖损伤的注意事项
肩袖损伤导致的肩痛不可按照冻结肩的锻炼方式来治疗，不科学的锻炼方式有可能进一步加重损伤，尤其是要限制上肢过顶动作及伸臂动作。获得医生的明确诊断并在其指导下锻炼尤为重要。
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