起搏器是治疗心动过缓最主要的治疗手段，它不但能改善患者的生活质量，还能降低患者的死亡率。自1958年第一台起搏器应用于临床以来，起搏器经历了外科开胸植入的心外膜起搏器，经静脉非同步起搏器，按需型起搏器，频率应答起搏器，双腔起搏器，智能化起搏器以及磁共振兼容起搏器多个阶段。
传统的经静脉起搏器主要由两个部分组成，包括埋藏在皮下的脉冲发生器(IPG)以及经静脉植入的电极导线。虽然起搏器越来越小和智能化，电极越来越细，但是依然存在一定的局限性，大约3-10%的患者会发生相关的并发症。与传统起搏器相关的并发症包括：囊袋感染、电极断裂、电极磨损、心脏穿孔、气胸等等，多个临床试验已经证明了起搏器术后并发症会导致患者的死亡率增加。
2018年单腔无导线起搏器在国内先后上市Micra VR，无导线起搏器正式应用于广大缓慢心律失常的患者。2022年10月国内引进了具备VDD起搏模式的无导线起搏器Micra AV，给房室传导阻滞的患者带来福音。
2024年4月13日文山州人民医院收治到1位75岁高龄房室传导阻滞患者，患者在下级医院因呼吸乏力在下级医院就诊，心电图检查提示“III°房室传导阻滞”，下级医院建议患者到上级医院做进一步诊治，在文山州人民医院完善检查提示“III°房室传导阻滞”，心功能检查一般（图1,2）。
图 1心电图检查
图2 心脏超声报告
患者有糖尿病史（10余年）、慢支炎、肺气肿、肺结核等基础疾病，精神状态良好，为让患者得到更好的治疗，减少术后并发症和创伤带来的感染风险，临床和患者沟通后有俩种介入手术路径：传统经静脉植入起搏器和无导线起搏疗法，患者了解后主动选择无导线起搏，提高术后生活质量。
无导线手术流程（图3-1,3-2）：穿刺-预扩张股静脉-建立静脉通路-沿通路送入递送系统-左右前斜定位-释放无导线起搏器-检测参数-牵拉实验-再次检测参数-剪线撤出系统-缝合伤口，李春莉主任在韦松主任和胡志明护士长的协助下完成了文山州人民医院第10台无导线起搏器Micra AV，标志着文山州无导线新疗法水平提升到新的台阶。
图3-1 手术流程
图3-2 手术流程
术后体表心电图（图4）和房室顺序起搏腔内图（图5）如下：
文山州人民医院心内科李春莉主任解说：Micra AV无导线起搏器重量约2g，长度为2.59cm，通过四个镍钛诺固定翼固定在心肌上，并提供频率适应性的单腔起搏。Micra AV和Micra VR的外形及固定方式完全一致，它可以利用三轴加速度传感器感知到心房的收缩，从而实现房室顺序性起搏，适用于房室传导阻滞的患者。Micra VR和Micra AV的植入方式完全一致，都是经股静脉通过特殊的递送系统释放到右心室，经牵拉测试和电学参数测试确认固定良好后移除递送系统。预估年限12年，同时兼容1.5T(T)/3.0T核磁共振扫描的创新功能。相信无导线新疗法改善了患者的生活质量，会为更多的患者带来更好的治疗。
李春莉 主任医师 文山州人民医院心内科副主任
云南省医学会心血管病学青委会委员
云南省医师协会心脏重症专业委员会常委/心律失常分会/心力衰竭分会等分会委员，
文山州医学会心血管内科学分会主任委员。
昆明理工大学生命科学院工程硕士。主要专业为冠心病及先天性心脏病的介入诊疗、永久性心脏起搏器植入术、心力衰竭等诊治，发表10余篇论文，SCI文章2篇，获云南省科技进步三等奖1项，云南省卫生科技成果奖三等奖1项，文山州科技进步一、二、三等奖多项。入选2017年文山州技术创新后备人才，入选2018年云南省医学学科后备人才，2020年度享受云南省政府特殊津贴。