从面临截肢到行走自如——钽金属TM-Cone结合旋转铰链式膝关节(HRSK)置换术
近日，我科郭洪章主任团队完成首例膝关节钽金属TM-Cone（锥形填充套）结合旋转铰链式膝关节(Hinged Rorating Knee System,HRSK)置换术，进一步推动骨科亚专业的精准化发展，此次手术的成功开展，标志着我院骨科膝关节置换术迈向新阶梯，将造福更多患者。
“截肢！”这两个字眼对所有人无疑是沉痛且难以接受的噩耗！
1年半前36岁的杨先生在车间劳作时因机器故障致左膝严重外伤，急诊送往温州某医院，行下肢石膏固定，一月后膝关节化脓性感染。遂患者即刻返回兰州就医，被某三甲医院告知需要立马从膝关节上方截肢且因为疫情原因无法收治。
突发的“灾难”降临在那个敏感又脆弱的时期，全家陷入绝望，只能抱着试一试的心态来我院就诊。我院立即为患者开通绿色通道、急测核酸，创伤外科医生评估病情后义无反顾的接收了杨先生，先后行多次清创、外固定、创面修复手术，其中包括复杂性带蒂皮瓣转移术、抗生素骨水泥旷置术等。经过坚持不懈的努力，终于将那条“判了死刑的腿”保住了。
创伤外科行清创及外固定术
腿是保住了，然而在那之后杨先生再也不能像往日那样行走和生活了，左膝关节屈曲明显受限、严重不稳，无法行走，经亲友推荐，杨先生找到我科郭洪章主任，希望能恢复膝关节正常屈伸功能且能独立行走，过上正常生活。
经过详细询问病情、认真查体，确诊为左侧膝关节创伤性关节炎，伴有胫骨内侧平台缺损、内侧副韧带缺如、外侧副韧带及前后交叉韧带严重损伤、膝关节严重不稳。现骨水泥置入术后大半年余，经严格足量规范抗感染治疗后暂无感染迹象。
既往史：既往体健，否认“高血压、心脏病”等慢性病史，长期糖尿病病史，血糖控制欠佳。
专科查体：视诊：左膝关节明显内翻，左侧膝关节前、内、后方均见陈旧性手术疤痕，其中包括腓肠神经皮瓣及多处取皮、植皮区域，双下肢轻微浮肿、左下肢股四头肌较右侧明显萎缩。触诊:左侧膝关节内侧压痛明显，足背动脉可抠及，病理征（-）。动诊：左膝关节活动度为5-60°，严重屈曲受限，内外翻试验均（+）,前后抽屉试验（+），左下肢肌力IV级，肌张力正常。量诊：双下肢等长，不等粗，章下肢肌肉明显萎缩。
术前患肢屈曲明显受限，瘢痕明显
膝关节严重不稳
扶拐艰难行走
明确诊断后，郭洪章主任带领团队与科室迅速展开讨论，给予了精准治疗方案：钽金属TM-Cone结合旋转铰链式膝关节(Hinged Rorating Knee System,HRSK)。
胫骨平台可见大量骨缺损
使用Cone（锥形填充套）进行骨缺损重建。
旋转铰链式膝关节(Hinged Rorating Knee System,HRSK)安装完成
手术过程中，由郭洪章主任主刀，全科医生紧密配合，选择合适大小胫骨钽金属TM-Cone，同时术中使用摆锯对其进行修整，使其完美修复胫骨平台骨缺损，使用旋转铰链式膝关节(Hinged Rorating Knee System,HRSK)恢复膝关节屈伸及部分旋转功能。
历经1.5小时，顺利完成手术。术后患者恢复良好，疼痛明显缓解，关节屈曲得到极大改善，第3天即可自行下床扶拐行走，第5天去拐行走，患者全家人脸上均露出了久违的笑容，手术的成功开展不仅从根本上解除了患者病痛，而且改善了患者的生活质量。
术后见下肢力线良好，关节间隙清晰。
术后第五天下地去拐行走
讨论：
人工膝关节置换后由于各种原因导致的翻修病例时有发生，一般情况下骨缺损较少，剩余骨量足以支撑置换假体。
但一些严重的骨缺损类型（包括创伤性膝关节炎），需要进行骨缺损重建、恢复下肢力线。使用Cone和髓腔柄组成的翻修系统进行骨缺损重建是一种较好的方法。
因为Cone能有效地避免异体骨移植带来的问题，而且可以大大提高医生在手术中的应变能力，使翻修手术更加简便、缩短手术时间、提高翻修手术的成功率。
旋转铰链型膝关节假体的适应证：①严重的韧带功能丧失，作为膝关节主要稳定结构的侧副韧带严重功能障碍并无法重建；②骨感染、溶解、缺失，粉碎骨折等造成的累及侧副韧带止点的严重骨缺损；③要软组织广泛松解的僵直膝；④膝关节屈曲畸形３０°，内翻＞２０°，外翻＞１５°；⑤复杂的膝关节翻修手术。膝关节及其周围感染以及伸膝装置功能不良为其禁忌证。
本病例中使用了膝关节TM-Cone（锥形填充套）结合旋转铰链式膝关节(Hinged Rorating Knee System,HRSK)，有效进行了患者骨缺损重建，彻底恢复膝关节屈伸及部分旋转功能。
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