结直肠癌，是指大肠上皮来源的原发性恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，是我国常见的消化道恶性肿瘤，发病率和死亡率均呈上升趋势。结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤-癌”序列，从癌前病变进展到癌一般需要5至10年的时间，为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。此外，结直肠癌的预后与诊断分期紧密相关。结直肠癌的预防和早期发现，对于提高治愈率和生存率具有重要意义。
临床表现需警惕
结肠癌的发病位置在结肠，直肠癌的发病位置在直肠，同属于大肠癌，但也有区别。
结肠上接盲肠，下连直肠，全长大约130厘米，分成了升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠（肿瘤多发生于该段）四个部分。主要作用是吸收小肠送来的食物中的水分和矿物质，然后将废物送入直肠，废物可能会由于太过干燥卡在结肠中造成便秘，发生在这几段结肠中任何位置的肿瘤都属于结肠肿瘤。
直肠承接结肠送来的粪便，量少的时候储存在直肠中，当积存到一定的量，就会刺激神经向大脑传达排便信号。发生在直肠大约15厘米左右这一段肠道的肿瘤叫做直肠肿瘤。
结肠癌与直肠癌的大部分症状相同，早期都没有任何临床症状出现，或者临床症状不典型极易被忽略。但是由于功能上的差异，在临床表现形式上也会出现一些不太相同的症状。
结肠癌在临床表现上会出现消耗性症状，例如贫血、消瘦、乏力、低热，粪便中混有氧化后的暗红色血液，查体按压腹部可以摸到包块，晚期肿瘤过大阻塞肠道，可能会出现肠梗阻的症状。
直肠癌在临床上会表现出直肠刺激性症状，例如：排便次数增多、里急后重、大便不成形、便条变细、排便费力等，粪便中可能混有暗红色血液，伴有黏液出现。如果阻塞肠道，也会出现肠梗阻的症状；癌细胞侵犯周围组织时，会出现累及器官的异常症状，如侵犯前列腺、膀胱会出现尿频、尿痛、血尿；当累及阴道时，会出现阴道异常分泌物；累及骶前神经时可出现骶尾部剧烈持续性疼痛。
需要注意的是，两种肿瘤排出的粪便中如果混有血液，应该都是暗红色的。便前出现少量鲜红血液，应该首先考虑痔疮破裂，而不是肠道肿瘤。
高危人群要注意
50-75岁人群：该人群具有平均患结直肠癌风险，应重视结直肠癌普查筛查。
50岁以下高危人群：
(1)有结直肠癌病史者；
(2)一级或二级亲属有结直肠癌发病史的人群；
(3)家族中曾患有腺瘤性息肉者，包括已治疗者；
(4)有家族性腺瘤性息肉病遗传性非息肉性结肠癌家族史者；
(5)患有溃疡性结肠炎、多发性息肉、腺瘤、克罗恩病患者；
(6)盆腔放射治疗者、女性生殖器官癌/瘤患者；
(7)寄生虫病(血吸虫病)者；
(8)慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎者；
(9)肥胖、长期饮酒、少食新鲜蔬菜者。
定期筛查早发现
粪便隐血试验：该试验是结直肠癌无创筛查的重要手段，包括化学法和免疫化学法。化学法粪便隐血试验人群筛查参与率相对较高，研究证实其能降低结直肠癌的死亡率。免疫化学法粪便隐血试验的特异性、敏感性及阳性预测值明显提升，更适用于人群筛查。目前推荐每年进行1次粪便隐血试验检测。
粪便DNA检测：多个权威组织推荐将其应用于无症状人群结直肠肿瘤早期筛查，推荐周期为1至3年1次。
结肠镜检查：结肠镜检查在结直肠癌筛查中占据独特而不可替代的地位，是结直肠癌筛查流程的核心所在。结肠镜下活检或切除标本的病理检查是结直肠癌确诊的金标准，镜下切除癌前病变可降低结直肠癌的发病率和死亡率。推荐筛查周期为每5至10年进行1次高质量结肠镜检查。
打好治疗“组合拳”
手术是结直肠肿瘤常见的治疗方法之一，主要分为传统开放手术、腹腔镜手术以及达芬奇机器人手术。其他治疗方法包含化疗、靶向治疗、放射治疗、中医药治疗等。
早期的结直肠癌通过手术是可以治愈的。因为肠道对于放疗的敏感性较低，所以结肠癌通常较少采用放疗治疗，而常采用手术配合化疗的形式。
一期的结肠癌通常也是不进行化疗的，以肠镜下手术切除为主；二期结肠癌化疗的作用也存在争议，除非是确定了T4、未分化肿瘤、血管或神经周围浸润、淋巴结取样不充分等危险因素；对于三、四期的结肠癌，化疗是必要的手段。与结肠癌治疗不同的是，直肠癌采用放疗较多，术前放疗可以提高手术切除率、降低术后复发率。
健康管理不可少
多食粗粮，少食精细粮：研究表明，一天吃90g全谷物，如玉米、高粱、燕麦，能将结直肠癌的患病风险降低。
减少红肉、加工肉类的摄入：长期摄入红肉和加工肉类会增加结直肠癌的患病风险。研究显示，高温烹饪（如烧烤、煎炸）可能是导致结直肠癌患病风险增加的因素，这可能是因为蛋白质在碳化过程中产生了多环芳烃及其他致癌物。
多吃蔬菜水果：不少蔬菜和水果是纤维素的重要来源。研究表明，多吃蔬菜水果可使结直肠癌发生风险减少50%。植物纤维素能增加粪便量，使粪便成形，保持粪便内水分，稀释结肠内致癌物质，吸附胆汁酸盐并经粪便排出体外，减少结直肠癌的发生。
多吃富含维生素及微量元素的食物：维生素 A、C、E、叶酸等，能使腺瘤性息肉患者的细胞异常生长转化为正常。饮食中适当增加钙、镁、硒、蛋氨酸等可以预防结直肠癌的发生。
某些膳食含有抗癌因子，可适当增加进食量：如大蒜、洋葱、葱中所含有的硫醚成分，葡萄、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜素，柑橘类含有的萜，都被认为是具有抑制突变和抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜因在体内代谢产生硫化氢等，使其能够较好地预防结直肠癌的发生。适当增加以上膳食，可降低结直肠癌的发生率。
吃鱼：摄入淡水鱼、新鲜鱼、海水鱼能降低结直肠癌的发生率。
培养规律健康的饮食习惯：饮食定时定量，禁止“饥一顿、饱一顿”，减少辛辣食物的摄入量，避免烟熏、烧烤类食物的摄入，可以一定程度上降低结直肠癌的发生。
戒烟戒酒：避免吸烟，尽量远离“二手烟”的伤害。建议戒酒，即使少量饮酒，也会增加患癌风险。
多晒太阳：户外紫外线B段光照较低人群，结直肠癌的发病率较高，这可能与维生素D的活化减少，即25-(OH)-D水平低有关。因此，建议多晒太阳。
健康减肥：减少能量的摄入能防癌，体重指数（BMI）每增加5千克/平方米，结直肠癌的发病风险会增加5%；腰围每增加10厘米，其风险会增加2%。因此，肥胖患者应积极、科学、健康减肥。
适量运动：运动对身体的益处是不可否认的，减少久坐、增加体育锻炼，对结直肠癌幸存者的生活质量有积极影响。
积极治疗癌前病变：对于患有已明确的癌前病变，如溃疡性结肠炎、腺瘤性息肉等疾病的患者应积极治疗，避免癌前病变发展成为结直肠癌。如有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者，结直肠癌发病风险较普通人群高，需要提前进行普查与随访。如家族中直系亲属证实发生遗传性非腺瘤病性结直肠癌的人群，建议早于直系亲属发病年龄的20年前行肠镜筛查，以尽早发现可能导致结直肠癌的癌前病变并及时处理。