近日，我院外二科（住院部西6楼）外科团队再次成功通过双镜联合为一名Mirizzi综合征患者胆管修补、取净胆管结石、微创切除胆囊，赢得了患者及患者家属的满意和认可，为我院腔镜下微创手术向前迈向新台阶。
Mirizzi综合征是由于胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿外压肝总管引起的梗阻性黄疸或胆管炎症疾病，属于胆石症引起的少见并发症，临床上常以急性胆管炎为首发症状。腹腔镜微创手术治疗是主要的治疗方式，术中核心内容是避免发生胆总管损伤和矫正已有的胆管损伤及狭窄。
患者赵某，女，75岁。以“腹痛5天”收住，无恶心未呕吐，无肩背放射痛，间断性发作初步诊断：腹痛待查 胆囊结石伴胆囊炎 腔隙性脑梗死 上呼吸道感染 高血压3级（很高危组）2型糖尿病。彩超检查：肝内胆管扩张；胆囊壁毛糙，胆囊结石；胆总管内径略增宽。上腹部MRI+MRCP:结石性胆囊炎并胆总管受压，左右肝管及肝内胆管扩张，考虑Mirizzi综合征；肝总管结石；胆汁淤积。
患者肝功能受损严重，经治疗后排除手术禁忌症，组织科室讨论后决定通过腹腔镜联合胆道镜在全麻下对赵女士进行手术。在孙瑞平主任的带领下，省人民医院严翔教授的指导下于2024-03-22在全麻下行“腹腔镜胆囊切除+胆道镜胆管探查取石+胆管修补术＋腹腔粘连松解木”，手术顺利，用四个5-10mm微小切口，通过腹腔镜胆道镜双镜联合切除化脓胆囊，探查胆道，取出结石，用胆囊壁修补缺损胆道，一期缝合，降低胆道狭窄的风险。手术疗效显著，创伤小，恢复快，赵女士非常满意。
主刀：孙瑞平，第一助手：薛栋，第二助手：孙文韬，感谢麻醉手术部及兄弟科室的密切配合、支持。
术后胆道镜探查胆管未见残石。
术中探查发现除胆囊及胆总管结石外，还可以探查左右肝管有无结石，通过胆道镜可以清晰判断结石的位置及大小，取石网篮精准取石，避免了常规胆总管探查取石结石残留问题。
胆总管结石是什么“石”?有哪些临床症状？
胆总管结石顾名思义是指位于胆总管内的结石，胆总管是胆汁从肝脏分泌出来、从毛细胆管流到小胆管再到肠腔内发挥助消化作用的最后且唯一干道。大多数胆总管结石为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。
我国胆石症患者中胆总管结石的患病率为5%-29%，平均患病率为18%。胆总管结石堵塞胆总管后导致胆道梗阻和感染，典型的表现为腹痛、寒战高热和黄疸(Charcot三联征)症状，严重者还可有血压下降及神经精神症状(Reynolds五联征)。体检时可发现皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛或肌紧张。
腹腔镜联合胆道镜手术主要优点有哪些?
以前此类手术需要上腹部开大刀口完成，创伤大，恢复慢，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石+胆囊切除术，避免了传统开腹手术的出血多，创伤大，并发症多等问题，优势明显。
★★ 安全、有效，它能有效地取出胆管结石；★★ 可以避免损伤括约肌后胆汁反流，引起结石复发、感染等；
★★ 有利于患者早期进食和下床活动，降低肠道粘连的发生率，疼痛少；
★★ 住院时间短、费用低。我院外二科根据每位患者的具体情况，采取适宜的治疗方案，为每一位患友的健康保驾护航。
随着科学技术的进步，腔镜技术被越来越多的人了解和接受。腔镜手术的发展，是医疗事业的飞跃，腔镜技术的提高，也让广大人民群众少受开刀之痛及刀疤之苦，腔镜手术适应症之多更为更多患者带来希望。
科二科注重以微创手术为特色，积极开展各类微创手术，率先开展经胸、腔镜下甲状腺切除术、腹腔镜下腹股沟疝修补术、腹腔镜下小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术、腹腔镜腹壁疝修补术等多发病的诊治，腹腔镜下胃、结直肠癌根治术等，以上微创手术开展居蓝田县先进水平，填补蓝田县多项微创手术空白。在未来发展过程中外二科将利用自身优势、不断开拓进取，采取“请进来，走出去”的方针，与上级医院有机联合，不断完善科室建设，突出打造以微创外科、特色医疗专科为重点。以提高治愈率，拓展医疗项目为前提，同时兼顾提高肿瘤综合治疗为目的，全面提升蓝田县人民医院外二科整体医疗水平。
外二科在孙瑞平主任及赵栋盈护士长带领下携全体医务人员为感谢广大患者长期对外二科的支持，我们郑重承诺:要以“最诚信的语言，最热忱的服务，最先进的技术，最满意的疗效”全心全意为您们服务。今后我们将继续在上级医院老师的指导下，攻坚克难，进一步推广腹腔镜技术的应用，让更多有需要的患者在家门口就能享受到精准、微创、安全的诊疗服务。
科室联系电话：029-82738596
蓝田县人民医院，拥有优美的就医环境，先进的医疗设备，为保障蓝田人民的健康，蓝田县人民医院提供了优质的医疗资源和服务。