本期湖南省人民医院整形&激光美容科科内小讲课由邹懿、周伟两位医生分别带来了《点阵CO2激光治疗面部皮肤老化相关文献分享》和《皮肤扩张器在整形外科中的应用文献分享》
《点阵CO2激光治疗面部皮肤老化相关文献分享》
文献一：低能量和低密度点阵CO2激光:皮肤胶原纤维变化的组织学分析及其在年轻化中的临床影响
研究纳入40名受试者，使用点阵CO2激光治疗，参数： 800-µm手具，5%密度，10 mJ能量。在治疗前（D0）与治疗后第84天（D84）进行临床和组织学评价。
研究结果：
低能量低密度CO2激光治疗后，观察到轻度水肿和结痂，没有出现任何不良反应。对皱纹进行定量临床分析观察到治疗前后VAS评分减少了32.17% (p < 0.0001)。皱纹的厚度、长度和深度分别减少33%、35.84%和32.46% (p < 0.0001)。
picrosirius染色在D0观察到红色的I型胶原纤维占主导地位，而D84中绿色的III型胶原纤维含量较高。定量分析显示治疗前后I型胶原纤维无显著增加，III型胶原纤维数量增加了60.67%。Weigert染色对弹性纤维的定量分析显示与D0相比，D84处减少。
结论：低能量、低密度的剥脱性点阵CO2激光治疗使面部皱纹显著减少，是安全有效的面部年轻化治疗。活检显示III型胶原纤维的产生增加，表明发生了新胶原生成。
文献二：法国的一项前瞻性随机对侧面研究:激光辅助透明质酸通过二氧化碳激光输送使面部皮肤重塑
研究纳入20名受试者。治疗参数：光斑直径300µm，功率10 W，密度5%，持续时间 2.5ms。
激光辅助透明质酸输送（LAHAD）组激光治疗后，在一侧脸上涂抹1ml透明质酸凝胶，剥脱性点阵二氧化碳激光（AFXL）组在另一侧脸上涂抹1ml生理盐水作为对照。
在D3, D7, M1和M3，进行安全性评估（红斑、水肿和结痂的强度）及有效性评估（皮肤纹理、紧致度、细纹和皮肤光泽度的改善）。
末次临床评估显示，每位患者两侧面部的平均评分相同，说明LAHAD与AFXL标准治疗具有相等的安全性。
与治疗前相比，LAHAD显著改善了面部皮肤，尤其是皮肤质地、皮肤紧致度和皮肤光泽方面。
但是与AFXL标准治疗的对侧面部相比较，各项指标差异都不显著。
结论：剥脱性点阵CO2激光器可以帮助绕过表皮屏障，增强各种局部应用药物的效果。激光联合透明质酸输送治疗面部皮肤重塑是一种安全的治疗方法。
文献三：二氧化碳激光联合重组人胶原蛋白在眼周皮肤年轻化中的应用
研究纳入26名眼周老化患者，治疗参数：脉冲持续时间1000 μs，脉冲能量18 ~ 22 mJ，扫描2次。光斑面积0.4 -0.8cm2。激光治疗后，在0 h、0.5 h、1 h、4 h和12 h分别将1ml重组人胶原蛋白涂抹于每个部位的治疗区域。
所有患者在治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月测定眼周皮肤老化定量评分。
研究结果：
上眼睑评价：睑缘角膜映光距离较基线水平提高20.2% ，上眼睑松弛量下降29.3%。
下眼睑评价：量表中皮肤质地评分下降41.4%，皮肤松弛量下降27.6%，皮肤皱纹下降47.3%，量表总评分下降39.1%。
眶周评价：静态鱼尾纹量表评分下降35.0%。
超声检查：下上下眼睑的皮肤总厚度均增加(分别为5.6%和3.3%)，提示胶原新生。
2例患者治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月的眶周图像
文章结论：点阵CO2激光治疗联合激光促进重组人胶原蛋白渗透能够改善皮肤光老化，在消除静态皱纹方面比减少皮肤松弛更有效，是一种安全有效的眼周年轻化治疗方法。
小结：
1.低能量、低密度的点阵CO2激光在可以有效治疗光老化且不良反应的发生率低，还可对高参数和保守参数CO2激光的应用进行比较研究，来评估其治疗效果的差异。
2.点阵CO2激光器能够产生直径和深度可控的垂直烧蚀微柱，通过导入相应的药物可以进一步提高对光老化治疗的效果。
《皮肤扩张器在整形外科中的应用文献分享》
文献一：
扩张组织的本质与创面愈合类似，是软组织在机械应力刺激及局部缺氧条件下，炎症与修复共存的“微创伤修复”过程。
文献二：
通过纳入和排除标准，共入选26例患者。
I期手术：行额部皮肤软组织扩张器置入术。
II期手术：于全身麻醉下行翻转瘢痕瓣重建鼻内衬及扩张皮瓣带蒂转移修复鼻部缺损。
III期皮瓣延迟术：皮瓣转移术后3周，所有患者均于局部麻醉下行Ⅲ期皮瓣延迟术，以保证再造鼻部血供。
IV期皮瓣断蒂术：延迟术后1周于全身麻醉下行Ⅳ期皮瓣断蒂术。
结论：翻转瘢痕瓣除了具有一定的支撑性外，还因为额部皮瓣具有一定的厚度和韧性，预扩张皮瓣术后存在一定程度的回缩、收紧，周围原有鼻部皮肤的张力牵拉，以及鼻部原有的骨性及软骨结构的支撑因此，对于行鼻部分再造的患者，推荐使用翻转瘢痕瓣重建。
文献三：
本研究纳入应用头皮扩张术修复瘢痕性秃发18例患者，创面均已愈合。秃发面积为8.0cm×10.0 cm—15.0cm×20.0cm。选择扩张器容量为100-500mL，主要为肾形和矩形。
皮瓣转移术后半年进行毛囊移植修复发际线和皮瓣边缘线状瘢痕秃发。按照常规毛囊移植进行，毛囊提取--毛囊分离--毛囊移植。
A:瘢痕秃发术前照；
B:头皮扩张器埋置并扩张注水后外观；
C:扩张头皮瓣旋转推进修复瘢痕秃发区后第3天外观照；
D:扩张头皮瓣转移修复瘢痕秃发术后半年外观，可见皮瓣边缘线性瘢痕秃发区，与正常毛发生长头皮区分界明显；
E:二次行毛发移植术后一周外观，可见线 性交界区瘢痕秃发隐蔽，美学外观改善明显；
F:毛发移植后1个月随访外观照片，皮瓣边缘线性瘢痕改善状态基本维持稳定。
结论：软组织扩张术是头皮瘢痕秃发美学重建的首选方法，可提供合理的可接受毛发密度的头皮覆盖。在转移头皮瓣边缘线状瘢痕区及发际线区等微小区域时结合毛囊单位移植技术，更好地改善了修复后外观，同时规避了因为大面积瘢痕秃发的头皮血运差而毛囊移植存活不良等临床难点。
参考文献
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