全胸腔粘连闭锁是肺癌患者行肺叶切除或者解剖性亚肺叶切除面临的极大困难，无论是视野的障碍还是解剖结构的变化都大大的增加了手术的难度和风险，很多患者也因此需开放手术甚至失去根治性手术切除的机会。针对这种困难我们也有一些个人的经验和手术模式，希望能和相关专业人士分享，同时也期待批评指正。我也挑选了一些我们团队最近几个月完成的全胸腔粘连闭锁肺癌患者的胸腔镜微创手术进行了整理，并向大家展示。
武警医院模式如下：
一、首先开观察孔，开孔时突破肋骨后缘胸膜后无落空感有阻力时则可能存在胸腔粘连，此时经观察孔确定胸腔粘连闭锁后常规开操作孔（开孔应注意勿伤及肺实质）。完成开孔后使用手指在两孔之间钝性游离壁层胸膜和脏层胸膜间隙，使两孔之间形成隧道。然后在两孔周围继续用手指钝性游离出一定间隙。（如上图所示）
二、在操作孔周围游离出适当空间后使用电刀和吸引器在脏层胸膜和壁层胸膜间隙游离侧胸壁，侧胸壁大部分游离完成后使用超声刀和吸引器游离胸腔膈肌面和纵隔面（游离前侧胸壁和前纵隔面时术者可站患者背侧以便操作）。注意勿损伤主动脉和心脏，因主动脉和心脏的搏动，大多数此处粘连相对减轻，可适当使用吸引器钝性游离降低损伤风险。
三、将目标肺叶游离完毕后按计划完成相应肺叶或者肺段切除。注意不必完全游离所有纵隔面粘连，不影响手术切除及术后肺复张即可，但需将膈肌面和侧胸壁完全游离以便膈肌上抬和纵隔偏移避免空腔形成。
四、部分上叶手术患者可放置双引流管以便通畅引流，术后延长患者拔管和住院时间，避免包裹性液气胸形成。
部分病例展示如下：
胸腔镜右肺中叶切除+淋巴结清扫（2023.12.15，患者既往行右肺上叶切除）
胸腔镜左肺上叶固有段切除+淋巴结清扫（2024.01.11）
胸腔镜左肺下叶后基底段切除（2024.03.07）
胸腔镜左肺下叶后外基底段切除（2024.04.11）
总结：
成熟的外科医生不仅需要完成一些常规手术，在面对一些困难手术时亦需要承担手术的重任。同样，胸外科医生在手术中会面临各种各样的困境，在面临这些困境时主刀医生能否迅速的决断、从容的处理、仔细的操作对手术的风险和患者的获益影响巨大。我们团队将全胸腔粘连闭锁患者的手术经验形成固定的模式，这样使我们在面对这样的困境时可以从容不迫的处理，按计划完成手术，使患者术中风险降到最低，手术获益达到最大化。
附 李成林医生出诊信息：
出诊地址：武警四川总队医院，门诊二楼普外、普胸门诊
专科名称：胸外科
疾病范围：肺结节/肺癌/食管癌/纵隔肿瘤/气胸（肺大泡）/手汗症/胸外伤
出诊时间：周三全天。
联系方式：电话18283312392，微信同号。
可在武警四川总队医院微信公众号或门诊大厅挂号就诊。