儿童耳鼻喉科常见的鼻部问题包括鼻炎、鼻窦炎、鼻出血、鼻外伤、鼻腔异物等等,反复或持续的鼻炎和鼻出血严重困扰部分儿童的日常生活和学习,儿童安全意识不足导致鼻外伤和鼻腔异物也让广大家长手足无措、紧张焦虑。
儿童的鼻腔黏膜柔嫩,局部和全身免疫功能尚不完善,同时儿童的安全意识和对爱护鼻腔的认知不足,导致儿童的鼻健康容易遭受各种因素的影响和威胁。
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鼻有呼吸(通气、加温加湿、清洁)、嗅觉、反射、共鸣、免疫等诸多功能。鼻为呼吸道筑起三道防线,使入肺的空气得到净化:
鼻毛为第一道防线,有阻挡灰尘异物入侵的作用;
弯曲的鼻腔由黏膜覆盖,对吸入的空气形成一定缓冲,为第二道防线;
鼻腔黏膜分泌的黏液毯有粘附尘埃及部分吸入的病原微生物作用,并由纤毛单向摆动清除,此为第三道防线。
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鼻炎发作不治疗
有些家长认为鼻炎是个“小毛病”,没有生命威胁,拖一拖可能自己就好了,因此治不治疗无所谓。
事实上,儿童鼻炎发作若不及时规范治疗,可能诱发鼻窦炎、中耳炎、咽喉炎甚至下呼吸道感染,时间久了,还可能导致嗅觉丧失、鼻息肉,甚至诱发支气管哮喘等其他疾病。
滥用鼻腔药物
有些家长看到孩子鼻塞就去药房或者网上买一些通鼻的药物,不清楚药物成分和使用时间随意应用。
殊不知很多通鼻的药物都含有麻黄碱类的血管收缩剂,频繁或长时间使用这类药物容易造成药物性鼻炎,加重鼻炎的症状。
不遵医嘱,随意停药
许多家长生怕孩子用药多了久了对身体有负面影响,于是对于医生开的鼻炎药选择性使用,或者孩子症状稍一缓解就自行停药,导致鼻炎反反复复、时好时坏,甚至愈来愈严重。
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1. 儿童鼻炎鼻窦炎最主要的诱发因素就是上呼吸道感染,所以尽可能避免受凉感冒或交叉感染可以预防儿童鼻炎鼻窦炎的发作,同时感冒后应积极干预治疗。
日常生活中家长应注意孩子的衣着保暖,室内通风,膳食均衡,适当的户外运动;
教育孩子注意个人卫生,并做好传染病的预防接种;
对于反复呼吸道感染的孩子出门需戴好口罩,避免去人群拥挤的公共场所,必要时还可在医生的指导下使用合适的免疫调节药物。
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2. 对于过敏性鼻炎来说,最主要的是找出过敏的“罪魁祸首”,在医生指导下完善过敏原检测。
日常生活中尽量避免接触引起症状的过敏原,并针对不同的过敏原采取不同的措施;
同时可用生理盐水鼻腔清洗,亦可根据情况进行预防性用药,严重影响生活且常规治疗效果欠佳者,可以选择脱敏治疗(目前主要针对尘螨进行脱敏)。
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避免抠鼻、挖鼻
挖鼻是不良习惯,既不雅观也不卫生。手指甲内含有大量致病菌,挖鼻会把这些致病菌带入鼻腔引起鼻腔和鼻窦的感染,并且挖鼻抠鼻易导致鼻黏膜糜烂损伤,导致鼻出血。
避免不正确的擤鼻
很多小朋友擤鼻涕时常常用两手捏住两侧鼻翼,用力将鼻涕擤出鼻腔,这种方法不正确,因为鼻涕中含有大量病菌,当捏住两侧鼻翼擤鼻涕时,在压力作用下鼻涕会流向咽鼓管或鼻窦,从而引发中耳炎或鼻窦炎。
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避免不正确的洗鼻
生理盐水鼻腔清洗能减轻鼻塞、鼻痒、鼻分泌物多等各种鼻部症状,缩短病程,并减少其他药物的使用,但是要充分考虑孩子的年龄、耐受和配合程度,选择相适应的鼻腔冲洗装置和方式。
婴幼儿可采用鼻腔滴注或鼻腔喷雾,大龄儿童如能配合还可采用鼻腔灌洗,对于鼻腔深部的鼻涕还可采用负压吸鼻。
避免鼻腔异物
儿童玩耍时可能将塑料玩物、豆类、果核、纽扣电池等塞入鼻腔内,造成鼻腔异物。
鼻腔异物可引起鼻塞、鼻出血、鼻腔感染等症状,若异物较深则有吸入气管造成窒息的风险,若为纽扣电池等腐蚀性异物将造成鼻腔黏膜和软骨糜烂坏死,进而引起鼻腔粘连和鼻中隔穿孔。
故家长应教育孩子不要将异物塞入鼻腔内。
避免鼻外伤
儿童活泼好动,安全意识不足,跑跳时摔跤碰撞鼻部或被他人击打鼻部都可能造成鼻部外伤,轻则局部淤青肿胀或软组织挫伤,重则可伴鼻骨骨折,影响鼻部外观和鼻腔正常生理功能。
故家长应教育孩子注意自我保护,避免一些危险的动作和行为。
避免鼻腔黏膜干燥
如平时宜多饮水,保持室内适宜湿度,因感冒发热或环境气候等因素致鼻腔灼热干燥时可适量应用海盐水、凝胶、软膏、薄荷油滴剂等鼻腔滋润剂。
正确的方法是用手指按住一侧鼻孔,稍用力向外擤出对侧的鼻涕,如果鼻塞明显时应先使用药物使鼻腔通畅后再擤鼻涕或者清洗鼻腔。
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注意保持鼻腔清洁
在过敏高发季节(如春季)或空气污染严重时,注意佩戴口罩,减少户外活动,户外活动后注意清洁鼻腔等。
鼻出血时注意正确止血方法
头部稍前倾(防止血液倒流入咽部,防止窒息),以中等力度压迫鼻翼(既能将鼻翼压迫到鼻中隔,又不使孩子疼痛),持续至少5 分钟,同时可用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈,促使血管收缩减少出血。
避免直接用纸巾塞入鼻腔止血,因很多鼻出血的儿童鼻腔黏膜有糜烂,一般的纸巾较为粗糙,纸巾的摩擦易加重鼻腔黏膜的糜烂,取出时易造成再次出血,且不洁的纸巾还可能导致或加重鼻腔局部的炎症。
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综上,由于儿童不能及时和准确地表达自己的感觉和不适,因此,若孩子有任何鼻部的异常症状或不适,需及时到耳鼻喉科就诊。
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