全膝关节成形术(Total Knee Arthroplasty，TKA)，是治疗膝关节骨性关节炎(OA)/退行性关节病(DJD)的一种常用手术方法，切除已经无法自行修复的部分关节面，使用人工关节部件替代损坏的关节。目的是矫正肢体力线，改善畸形，消除关节疼痛，维持关节稳定，恢复关节功能。
膝关节置换术后出院居家如何锻炼？可能会发生什么？该预防什么？能吃什么？日常生活注意事项有哪些？下面对TKA术后居家知识进行详细科普。
居家康复锻炼要点
居家康复训练小结：三多一少原则。
1.多压腿
目的：保持膝关节伸直角度为0°~5°。
方法：卧位伸膝，腘窝贴床；坐位伸膝，下肢成一直线，如无法达到，咨询医生，可使用5~8kg沙袋压膝。
图1 坐位伸膝
2.多弯曲
目的：练习膝关节活动度，ERAS指南TKA出院标准中提到膝关节主动屈曲≥100°。
方法：平卧滑移屈膝、坐位屈膝，坐位弯到脚尖与椅子腿相平为合格。
图2 滑移屈膝
图3 坐位屈膝
3.多抬腿
目的：锻炼股四头肌肌肉力量。
方法：平卧直腿抬高、侧卧髋外展抬腿、侧卧髋内收抬腿、俯卧位髋后伸抬腿。
图4 直腿抬高
图5 侧卧髋外展抬腿
图6 侧卧髋内收抬腿
图7 俯卧位髋后伸抬腿
4.少走路
术后1个月内避免行走过多，容易导致关节负荷过大，出现关节肿痛。
注意：锻炼后出现疼痛，即使不用止痛药，疼痛能够在半小时内自行缓解，说明活动量适当。出院后的三个月内，是锻炼的黄金期，抓住黄金期恢复膝关节功能。
出院居家可能会发生什么？
1.伤口周围紧绷感
一般出现在术后8周内，是由于术后瘢痕形成导致的，通过康复训练逐渐“拉开”松解或瘢痕软化后，这种感觉就会消失。
2.伤口皮肤麻木感
由于手术切口和髌下神经解剖位置原因，膝关节切口外侧部位常见，一般术后3个月逐渐消失。
3.行走时出现打软腿
由于术后下肢肌肉力量不够导致，出院后要加强功能锻炼，特别是股四头肌的锻炼，防止肌肉萎缩，建议术后6周内使用助步器辅助行走。
4.下肢肿胀
行走、久坐或功能锻炼后会出现关节肿胀，晚上下肢肿胀，早上恢复正常，多为淋巴水肿。缓解方法：功能锻炼后抬高患肢高于心脏水平，并减少负重活动量。
5.关节酸痛、早起晨僵
多由于白天功能锻炼过于剧烈，可口服非甾体抗炎止痛药缓解，晨起或久坐后起身时，先屈伸活动一下膝关节，再站起来。
出院居家该预防什么？
1.预防感染
• 预防感冒。
• 保持伤口清洁干燥。
• 手术部位不能热敷、穿刺、敷中药。
• 3个月内不可做水疗复健或关节镜穿刺检查。
• 若有伤口或皮肤病需及时治疗。
• 避免各部位感染：如发生牙周炎、扁桃腺炎、支气管炎、肺炎等任何感染情况时，应及时到医院接受正规治疗。
• 术后3个月内避免拔牙，修牙、补牙，如需要拔牙、插导尿管、胃肠镜、纤支镜检查等侵入性操作，需告诉医师既往人工关节置换时间，提前使用抗生素，预防感染。
2.预防血栓
TKA手术是发生下肢静脉血栓的高危因素。
• 基本预防：每日饮水量≥1500ml，保持大便通畅。
• 物理预防：早期功能锻炼，多做踝泵运动，一天200次；穿弹力袜。
• 药物预防：出院后医生常规会开抗凝药物，遵医嘱按时口服。
• 注意避免久坐久站，活动后应抬高患肢，促进血液回流。
出院居家饮食
建议进食高蛋白、高钙高热量、富含维生素的食物，忌烟酒、辛辣刺激食物。
• 高蛋白饮食：每日进食1~2个鸡蛋，每餐进食鸡肉、鱼肉、瘦肉等100g。
• 富含钙质食物：如鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、豆干、豆制品、奶制品等，预防骨质疏松。
• 高维生素饮食：多吃水果、蔬菜。
日常生活注意事项
1.如厕：使用马桶坐厕，禁蹲便。
2.洗澡：一般拆线3~5天后可淋浴，建议坐在浴椅上洗澡。
3.穿脱裤子：先穿患肢再穿健肢；先脱健肢再脱患肢。
4.运动：手术三个月后可行运动，如散步、游泳、肌肉力量训练、固定自行车等。
5.防跌倒：穿防滑鞋，家中放置防滑垫，保障家中过道无障碍。
6.出行：乘坐需过安检的交通工具，如飞机、高铁等，带上诊断证明书。
7.禁止动作：双膝跪地、蹲举拾物、深蹲、爬山、跑步等剧烈运动。尽量避免上下楼梯、提重物、体力劳动。
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