处方合规，药品也合规，门诊统筹就一定可以报销吗？
答案是，非也！
可能大家都注意到了：每年年初，很多门诊统筹费用未能报销，是由于医药花费金额没有达到起付线；而到年末，很多门诊统筹未能报销，是由于当年的报销额度超出了最高支付限额，即封顶线
因此，能否报销是受起付线和封顶线（合称“二线”）影响的，时间性很明显。本文就来分享“起付线”和“封顶线”的知识。
1、“起付线”
“起付线”也叫起付标准，通俗讲就是门槛费。
参保人员在享受医保统筹基金支付前，自己要先承担一部分医疗费用，然后医保基金才按规定比例支付。
个人先负担的这部分就是“起付线”。按照规定，起付线以下的医疗费用由参保人员个人负担。
设置“起付线”，是对小病大治等浪费医疗费用的行为从经济上进行约束，增强参保人员的费用意识，从而使更多的参保人可以享受到医疗资源。
同时，起付线部分由参保人员自付，有利于降低大病高额费用风险。
2、“封顶线”
“封顶线”也称最高支付限额，是指参保人员一个年度内统筹基金支付的上限。
超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付，需要个人自负。
设置“封顶线”，是考虑到统筹基金的承受能力——基金运行需要收支平衡，只有收支平衡才能保证基本医疗需求。
门诊统筹和住院统筹一样，参保人员在享受报销前要达到“起付线”，同时受“封顶线”的限制。因此会出现年初和年终两个时间段医保统筹不能报销的问题，这是由现行基本医疗保障制度决定的，属正常现象。