出国访问心得----将心注入_简篇-美篇工作版

2024年2月我有幸到英国伦敦大学附属医院进行为期3个月的访问学习。

首先介绍下英国伦敦大学学院的基本情况，它是一所世界著名的顶尖高等学府和享有顶级声誉的综合研究型大学，与剑桥大学、牛津大学、帝国理工学院、伦敦政治经济学院并称“G5超级精英大学”。2024年英国伦敦排名全球第15名。

伦敦大学附属医院是公立医院，隶属于National Health Service（NHS），国民医疗服务体系。NHS创立于上世纪40年代，到现在差不多已经有80年的历史。这一医疗服务体系（NHS）为全体英国居民及永久居民提供免费医疗，成为英国国民不可或缺的存在。 NHS 是英国国家医疗服务体系“National Health Service”的简称，你可以把它理解为国家卫健委，管理着英国所有医院、门诊和医务人员，包含社区诊所、医疗中心、专科、急诊、住院处、牙科诊所、药房等医疗服务机构。

从顶层设计来看，NHS综合医院包括六大类医院:Acute Trust:急重症综合医院,以内外科为主；Care Trust:特殊的精神病健康服务和老年人健康服务；Mental Health Trust:大型的精神病专科医院和当地社区精神病医疗服务；Ambulance Trust: 急救服务体系,包括回应急救电话,特殊事件的急救服务和日常病人的转送服务；Children Trust:儿童医院,医治各类儿科疾病包括癌症,整形和脏器移植等；Foundation Trust:非营利性医院，医院财政一部分靠政府拨款，一部分由医院以捐赠，基金的形式筹集，这类医院有综合医院,也有专科医院。各级各司其职，又互为保障和补充，充分利用各级医疗资源，避免了大医院负荷过重和资源浪费。

病房大楼

在英国看病就医和国内有所不同。在这里每个居民都有自已的全科医师，以下简称GP（General practitionor），相当于我国正在全面推进的家庭医生。你只要拿到签证并6个月以上，选定住处后就可以到当地去登记。英国医疗免费，这是英国人民津津乐道的福利。当你生病时，你首先要去找你的GP。按住址登记，就近原则。如果地址搬迁，需要重新登记。小病、轻病、常见病，GP直接就搞定了。如果比较复杂、十分棘手，GP会通过电子系统帮你分诊到大的医院去。在帮你分诊同时，他们会写个信，介绍下你的病情，查体、有无什么阳性特征，这次想解决什么问题。这封信是你去大医院找专科医师的必要条件，就像唐僧西域取经要通关文牒，出国需要护照一样。GP是经过严格培训的，对整个医疗系统了如指掌。在中国，村里或社区医师看不了，患者想去哪看，就到哪看，不受限。

家庭医生诊所（GP）

但有一点是除外的，就是紧急情况下，你可以直接拨打999或者直接到急诊中心就诊，无需通过GP。

患者找专科医生看病时，不需要携带任何病历资料，包括影像胶片之类。英国的医疗是联网的，患者每次的就诊记录全部显示在系统之中。做过检查的结果，医院之间是互认的。

但到大医院找专科医生，需要预约排队。快的3个月能排到，慢的1年以上都是有可能的。

所以在这里看到的患者，都是比较重了才做手术。轻中度的，能保守就保守了。一个肩部脂肪瘤能长到初生婴儿那么大才排到做手术。这期间就是在等待住院。NHS有分配制度，按的就是轻重缓急

所以在这边医院访问学习，能看到很多比较重的、复杂的病例。比如全肩关节置换、反肩关节置换、肘关节置换，国内也有开展，但量有限，在这里几乎每周都有。

机器人辅助人工关节置换手术在这里很常见，大约每个月完成80余例机器人辅助的人工关节置换。

机器人除了可以辅助完成全髋、全膝置换外，还能辅助完成单髁置换、髌股关节置换。这里做的膝关节置换，几乎每个患者都进行髌骨置换。

膝关节置换常规使用氨甲环酸，止血带备用，把一切软组织切开显露完毕，在截骨时用止血带。待假体及骨水泥安放完毕，止血带就放气不用了。止血带整个使用时间15分钟左右。

有幸看到了一例单纯髌股关节置换的手术。这类手术最核心的是手术适应症需掌握好，患者的疼痛在屈膝30度、上下楼梯出现，一般的行走没问题。置换时仅置换滑车面及髌骨面。如果说全膝置换是四面墙都重新装修，单纯髌股关节置换仅仅装修其中一面。

病区和国内不太一样的是，这里没有特意标明什么病在哪个病区，病人是混合在一起住。值班医生就一个，轮班进行。比较人性化的是，这里的值班你可以上系统自已去选择自已的上班时间。

在门诊看病时，门诊大厅总是静悄悄的。患者没有排很长的队来看病，因为每天医师看病是有严格限制。有人通知了，你的名字在系统内，你方能就诊。所以这里很有秩序，一天20个患者左右，看完就结束。

门诊候诊处

因为有了GP的参与，80%的患者在第一个关口就解决问题。剩下20%的患者到大医院专科就诊。专科医师专科进行治疗后，如果有其他需要处理，又回到GP那里去，行成了很好的良性循环。

这样专科医师就能专心的在大医院内专攻这方面的疾患。

英国医生工作态度：严谨。术前一定要核对，而非走流程。有个checklist打印出来放在手术室，上台护士照着单子和主刀、麻醉师一一核对。只有把所有条条框框对完，手术才能开始。最为突出强调的是，骨科手术特意会强调术前深静脉血栓（DVT），是否查彩超？药物有无预防？术后怎么处理？

印象最深的是膝关节、髋关节置换，只要二个人就行云流水的做完了，包括难度大的翻修手术。是的，你没有听错，只要二个人。在国内可能需要4-5人完成。这里一个是本院的主刀医师，另一个是fellow，轮转培训医生。二个人就像演双簧一样，一上一下，动作没有一个多余。这个得益于对器械的熟练应用，针对每一步都有相应器械来辅助。一句话，能用器械的地方，绝不用人力替代。因为多一个人，成本就大大增加，在英国人工是非常昂贵的。

但教授们做手术的速度并不慢，从早上8点30到下午2点，4台髋膝关节就结束了。包括有使用机器人的手术。手术间和麻醉间是一体，中间有一个门隔开，这个手术做完，那边的差不多已经麻好，衔接快，效率高。和国内有一点不一样的是，当麻醉生效、体位摆好，已经穿好无菌衣的上台护士就开始消毒了。这边主刀医生刷完手，一切就绪，基本都可以铺单子了。我所看到的手术，全部用一次性防水无菌单铺的。消毒的刷子是一个密封的容器，前头是海绵，后面有消毒液，手一挤，消毒液会从后往前流。这样就避免了消毒液到处乱溅。如下图

看，我终于有两把刷子

消毒液

在做膝关节置换时，屈膝什么位置在术前已经有个圆柱放在手术床上并固定好，髋部用支架固定。在需要屈膝手术时，直接到位，不需要助手扶膝。

机器人辅助手术

髋关节手术时切开皮肤后直接用撑开器撑开软组织，充分暴露，然后截骨、安放假体。假体的型号在术前已经用软件精准测量，尺寸大小和术中基本相同。在做手术时会在一个大屏幕上显示出假体预计安放角度和位置。

术前规划

膝关节、肩关节置换使用的骨水泥用的是真空搅拌，整个是一套严密的器皿，器皿另一端接有吸引器。正转6圈、反转6圈，往返3次，基本就可以使用了。

肩关节置换见过最年轻的是31岁，因为关节炎行手术。患者为沙滩椅体位，胸大肌三角肌入路进入。整个手术截骨、安装假体过程十分娴熟。各个品牌的假体备货十分充足，就在同一层的仓库，3分钟走过去就能拿到手。所以在手术台上，如果需要使用不同型号假体，台下护士能迅速做出回应。

术中透视

物品摆放整齐

运动医学方面和国内开展的水平不差上下，使用的工具最多的是stryker。肩关节镜比较成熟，亚专业分组很细。上肢的医师仅做上肢，下肢的医师仅做下肢，各司其职。在肩关节进行全麻的患者，麻醉医师会用一个仪器对患者大脑进行监测，防止大脑低灌注。髋关节镜方面，体位每个教授不一样，有侧位、有俯卧位，但每个教授的操作都比较得心应手。

教学方面。这里医师需要获得资格证或进职称需要严格的实习及培训。在实习期间是有工资的，政府已解决其温饱问题，能让医师安心学习。和中国不同的是，你选中哪个单位就在那个单位把科室轮转完。在英国不一样，会把实习医师分到不同医院去实习。不同医院转科室相对有名气的科室轮转。轮转结束，出具证明，你才能考技能这部分。理论加技能都通过，才算合格。我看到这里的老师是不分民族，不分性别、不分地域的在用心教，用心带分配给的学生。有些手术，就放手给做，一步一步引领。很有耐心，有时老师只怕你学不会，在手术台上画图给你看。

一言不合就画图，现场办公

Tell me and I forget. Teach me and I remember. Involve me and I learn." 给我讲过,我很快就忘记;给我讲解,我会记住;让我参与,我真正学会了。

（下手术台后教授对我们进行手术讲解图）

科研方面。其实英国人口并没有中国多，甚至只有河南人口3/5，河南1亿左右人口，英国6600万，其中伦敦人口942万左右。可为什么英国医学科研方面要强于中国？这个问题有很多很多因素。但最主要的是，和这里的医师聊天才知道：医师晋职称没有发表文章的硬性要求，当然你可以去发，只是你个人意愿。临床医生，参加培训，并通过考试后就可以晋职称。如果你想搞研究，可以到大学当专职研究者，每年国家会给你经费。通俗点说，医生就是医生，搞科研的就一心搞科研。

另一点是我发现英国人更擅于学习、思考、总结，然后完善。从大街小巷就能看出端倪，公交站、火车站、地铁都会有存放报纸的小柜子。报纸是免费的，每天都会有人更新存放。拿本书在车上看的情况很常见。永远不要低估一个爱学习的民族，他们的后劲十足。

你见或者不见，我都在这等你，免费哦

医疗、教学、科研，在英国能很好地运转，得益于顶层设计。国家医疗免费，医患之间关系很融洽，就朋友谈话一样亲切。都是彬彬有礼，相互信任，谦谦君子。

门诊设在另外一个楼层，门诊按亚专业分的，只有一定资质的高级别医生才会安排坐门诊以保障患者就医质量。比如创伤骨科、骨肿瘤、小儿骨科、高血压科、心血管科等。一周一个教授一天门诊，病人已经提前约好。患者会按指定日期到医院就诊。

门诊是这样的

门诊内有抢救的基本设备，门诊的就诊床会有一个窗帘，在必要时围起来保护患者隐私。铺床的床单是一次性的，但和国内不太一样的是，这里的床单是一个大卷筒，形状好比一卷纸。当一个患者用完，把脚头弄脏的一部分撕掉扔除，往下拉卷筒覆盖床。就这样循环使用，极大的节省着成本。

墙上是仪器，快看，床上白色的就是床单

患者见到医生后，医生第一时间会做自我介绍，然后开始简单交流，如果有其他人员在场，比如我们高访人员。医生会咨询患者介不介我们在场，充分尊重患者意愿。

如果患者需要脱衣检查而没有家属陪同时，医生会问需要护理人员帮助吗？然后给患者一件一次性宽松的大衣（gown），穿过后直接抛弃。

医生把心放在治病，患者把精力放在配合医师治疗。需要签字的很少。病历书写也是抓住重点去写，其中门诊病历就像写信一样，非常口语化。内容大概如下：我今天在门诊见到xx，他说他怎么怎么不舒服，我去查体，看到关节有无畸形，走路时他步态怎么样。最后我给他保守或者手术治疗方案，他很满意。保守治疗的话我推荐他去康复处，手术的话计划预约什么时候。效果好或者不好，患者都全盘接受。因为他知道，医师就是全心在救治我。我是免费治病的，走到英国任何地方，医师是国家培养的。我信任医师，就是在信任我的国家。另外说明，每个门诊医师的电脑系统上都配有语音转换文字的话筒，这边说，电脑系统已经把字输入，十分高效便捷。

按着说话，手一松，自动文字输入。真的不来一个？

在这里就医，如果遇到患者不会说英语，医院配有在线翻译员。打开一个平板电脑，选择需要翻译的语言，很方便就可以链接到对应的翻译员。这给不同国家、不同种族的就医患者提供了极大的帮助。而且患者无需付费。

世界并不大，一键闯天下。

门诊如果有需要关节腔穿刺治疗的，会有一个专门的门诊，安排有医生去操作（一般是fellow，需要晋职称培训人员）。患者数量一天15个左右。如果有的患者比较怕疼，会使用冷冻喷剂对皮肤低温麻醉（如下图）。我当时在教授允许的情况下试了下，喷过后皮肤整个都是冰凉的，完全失去了知觉，麻醉效果杠杠滴。

有了它，这个夏天妈妈再也不用担心我中暑了！

英国是绅士之国，在这里听到最多的词就是：Excuse me;Sorry;Thank you。这已经是是英国人的标签，闭上眼，一听到这几个词，就知道是来自UK，至少受到这里文化的熏陶。

文化理念更像是润滑油，它本身不产出效益，但它渗透进国家这个高速运转的大机器中，能保障机器的稳定运行。缺了它，机器也许可以继续运转，但会有很多摩擦，也更容易出故障。

三克油！你油，我油，全都油！

在英国，有很多其他国家的人民来这里工作、定居。春节前夕，我远离家乡，奔波万里之外到这里访问学习，不仅增加了自已的专业知识，也让我了解了更多民族的文化习俗，大大的开阔了眼界、增涨了知识。

不论是远行，还是登高，都出于人对自身的不满足。只有借助于山，我们才能看到自己本来看不到的地方；只有借助于思考，人才能理解活着的意义。每个人都有自己的局限，要承认这些局限，并尽可能地远行、阅读，找到属于自己的山，登高，望远。

经过此次学习，终将成为我一生的宝贵经验，同时深感自身责任重大。

滚滚长江东逝水，泪痕红浥鲛绡透。

噫，这咋看着像胡辣汤？

志不求易，事不避难，路不避险。人民对健康的追求就是我们医生为之奋斗的目标！