肿瘤宣传周——肝癌的防治

       2024年4月15至21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，今年肿瘤宣传周主题是“综合施策 科学防癌”。肝脏是一个“沉默寡言”的器官，而肝癌一度被称为“沉默的杀手”，严重威胁着人们的健康。由于其早期缺少特异性的症状，多数患者往往确诊时已是晚期。据世界卫生组织报道，我国近几年癌症发病率和死亡率正在逐年上升。那么，如何发现并有效地把这个“沉默的杀手”拒之门外呢？

        肝是人体内最大的腺体,分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解,参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。原发性肝癌主要包括3种不同病理学类型:肝癌肝细胞癌；肝内胆管癌；HCC-ICC混合型。

       为什么很多人患肝癌而不自知？原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，很多人发现自己患上肝癌的时候都已经是肝癌中晚期，原因是肝癌的早期症状如右上腹的隐痛或不适、腹胀、食欲减退、发热乏力等一般不明显，比较隐蔽，容易被忽视。

哪些人更易患肝癌？

1、肝炎患者。流行病学统计，乙肝流行地区是肝癌的高发地区，乙肝患者或携带者比没有患过乙肝的人患肝癌的发生率高2-100倍。此外，丙肝患者患肝癌的风险也较高。

2、爱喝酒的人。肝硬化发病率很高，特别是在肝炎基础上大量饮酒，会加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。

3、长期进食霉变物质的人。如长期进食霉变花生、玉米等，而霉变物质中的黄曲霉素是导致肝癌发生的诱因；饮用污染严重的井水、沟水和河水的人。

4、长期接触化学物质的人。如接触农药、酒精、黄樟素等；有肝癌家族史的人。

肝癌有哪些表现？

         早期隐匿症状早期出现上腹部隐痛或不适、腹胀、食欲减退、发热、乏力等症状，容易被忽视，一旦发现需及时就医。

典 型 症 状

1、腹痛、腹胀：右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重。

2、消化道症状：常表现为食欲不振，饭后上腹部饱胀，恶心呕吐或腹泻。

3、皮肤瘙痒：最严重的部位表现在前胸及背部，有时会在肢体的末端出现瘙痒。

4、体重下降：肝癌患者体内肿瘤组织坏死后会释放有毒物质，进一步增加肝脏负担，出现饭后饱胀，恶心呕吐等消化道症状，从而导致营养不良或体重减轻。

5、黄疸：如果发生胆道梗阻或者肝功能严重受损的患者，会出现皮肤、眼白发黄等黄疸症状。

肝癌做什么检测能查出来？

1、甲胎蛋白（AFP）：当前筛查肝癌常用指标。部分良性肝病消化道肿瘤也可造成AFP升高，特异性不足。极早期肝癌中高达50%～70%的AFP都正常，灵敏度不够。

2、超声检查：超声检查是诊断肝癌的首选辅助影像学检查手段，操作简单，广泛普及，可以用于肝癌的普查；其分辨率低限为1cm。

3 、CT扫描：CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。

4、磁共振成像（MRI）：MRI作为继CT后又一常用的影像诊断技术，具有无放射性损害的优点，且MRI对肝内良恶性肿瘤的鉴别上优于CT，同时具有更优越的早期肝癌诊断能力。

5、肝血管造影：选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。这项检查不是作为首选，因为它是有创伤的。

6、PET：petCT是将CT与pet融为一体的一种影像学检查手段，它对病灶的早期发现有非常重要的意义。临床上常用的肝脏影像学检测方法，准确性取决于肝癌大小，极早期小于2cm，灵敏度仅39%~65%。容易受检查者经验、手法和细致程度、患者肥胖等影响。

7、肝穿刺活检：通过肝脏穿刺活检可获得病理诊断，对于经血清学、影像学检查仍不能做出诊断，同时又高度怀疑为肝脏恶性肿瘤者，可采用肝穿刺活检。但有时因获得组织量少，作出病理诊断有一定困难或有假阴性的可能。

8、cfDNA甲基化液体活检：DNA甲基化水平的改变与癌症发生密切相关，通过采集静脉血捕获血液中的微量cfDNA，检测肝癌特异基因甲基化的变化，即可及时发现早期肝癌

如何击败肝癌这一“隐形杀手”？

       肝癌对化疗和放疗不敏感，常用的治疗方法有手术切除、肝移植、射频消融术、血管介入等。采用以手术治疗为主的同时，也可采用抗病毒治疗等辅助治疗，以提高肝癌的治疗效果。

手术治疗

1、肝切除术：术前需要对患者的全身情况及肝功能储备进行全面评价，只有符合手术指征的患者才可进行肝切除术。

2、肝移植术：是肝癌根治性治疗手段之一，对于晚期肝癌可选择，然而术后肿瘤的复发和转移影响着肝移植的疗效，影响术后疗效的因素主要有：肿瘤大小、个数、大血管侵犯和微血管癌栓、淋巴结转移以及术前甲胎蛋白水平。

局部消融治疗

         这一治疗方法具有创伤小、疗效确切的特点，使一些不耐受手术切除的肝癌患者亦可获得根治的机会。消融的路径有经皮、腹腔镜、开腹三种方式。常见消融手段包括射频消融、微波消融、冷冻治疗、高功率超声聚焦消融以及无水乙醇注射治疗等。

介入治疗

       这是经股动脉插管至肝动脉后注入栓塞剂和抗癌药的治疗方法，有一定的姑息性治疗效果。

辅助治疗

        手术治疗的同时，还需要一些辅助性的治疗手段

1、抗病毒治疗：合并有乙肝病毒感染且复制活跃的肝癌患者，口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗非常重要。这类患者的抗病毒治疗可以降低术后复发率，应贯穿肝癌治疗的全过程。

2、保肝治疗：肝癌患者中可能会伴随肝功能异常，因此应及时适当的应用保肝药物，以保护肝功能、 提高治疗安全性、 降低并发症、改善生活质量。

3、对症支持治疗：包括控制合并糖尿病患者的血糖；处理腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血等伴随症状；在晚期肝癌患者中的积极镇痛、纠正贫血、纠正低白蛋白血症、加强营养支持等。

4、靶向药物治疗：这类药物用于癌细胞存在特定受体的肝癌治疗，主要有表皮生长因子受体（EGFR）抑制药物、血管内皮生长因子受体（VEGFR）拮抗药等。

5、免疫治疗：肝癌免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、细胞免疫治疗。

如何预防肝癌的侵袭

        1、一旦出现右上腹隐痛或不适，腹胀、食欲减退、发热、乏力的症状，及时就医，及早发现；

       2、控制饮酒，特别是肝炎患者要严格控制酒精的摄入；

       3、一旦发现患有肝炎、肝硬化，及早治疗，杜绝癌变的可能；

        4、不吃霉变食物，不吃含有亚硝酸盐的食物，多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮等含丰富矿物质和维生素的食物，不可偏食，注意饮用水源的清洁度，不喝被污染的水；

          5、接种疫苗，预防乙肝；

         6、养成规律的作息，保持良好的心态；

         7、定期做体检，每半年做一次癌症筛查，早诊断早治疗，将大大降低抗击癌症的难度。

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        消化系统常见、多发、疑难及危急重症，包括食管炎、胃食管反流病、慢性（萎缩性）胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、慢性腹痛腹泻及便秘、各种肝病（乙肝、丙肝、酒精肝、自免肝、肝硬化等）、各种消化道肿瘤、胆总管结石、（重症）胰腺炎、消化道出血。可行肝穿、肝动脉栓塞。  内镜开展普通胃肠镜和无痛胃肠镜检查、消化道肿瘤（食管癌、胃癌、结直肠癌）筛查、消化道异物内镜取出术；特色诊疗技术有经内镜胰胆管造影取石术（ERCP）、内镜下粘膜切除/剥离术（EMR/ESD）、食管静脉曲张套扎/硬化术（EVL/EVS）、内镜下息肉切除、消化道扩张及支架置入等。