疼痛科诊疗技术系列介绍（四）：带状疱疹后遗神经痛专场

应广大患者要求，想详细了解下有关带状疱疹后遗神经痛的问题，今天就为大家做一期带状疱疹后遗神经痛的专场，让大家更深入的了解这个疾病！

概念：

得了带状疱疹的病人在其皮疹愈合后一个月，在原皮损区还出现疼痛叫带状疱疹后遗神经痛。

很多人都听说过“带状疱疹”，也叫“蛇缠腰”。得过带状疱疹的人以为带状疱疹治好了也就没事了，但这并不代表带状疱疹带来的影响就这样结束了，带状疱疹后遗痛已成为世界上最难根治的慢性疼痛之一。当带状疱疹脱落，疼痛仍遗留或是重新出现剧烈的持续或发作性疼痛，要警惕，这是带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性皮肤病，对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘，部分人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者。

此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎、坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。如果体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的，反之就可能形成后遗神经痛！

1.年龄因素，年龄大于60岁的患者，如果发生带状疱疹，应及时到疼痛科就诊。之所以把年龄因素放在首位，这是因为带状疱疹发生后遗神经痛跟年龄密切相关，根本原因是免疫力低下的问题，年纪越大，免疫力越差，一旦发生疱疹，病毒对神经造成的伤害也越难自我修复，发生后遗神经痛的概率也就越大，疼痛程度也就越重，持续时间也就越久。

2.疱疹发作面积大小，带状疱疹后遗神经痛跟疱疹发作面积成正相关，面积越大，越容易结痂，形成瘢痕组织，后遗神经痛的发生概率越大，程度越重。

3.急性疱疹发作期即伴随严重的神经性疼痛，在急性疱疹发作期就有了明显的神经痛，包括阵发性触电样剧痛发作，持续性灼烧样针刺样疼痛存在的，在疱疹痊愈后越容易后遗严重的神经疼痛，需要及早干预。

4.在发生带状疱疹前后，罹患严重器质性疾病患者，比如心脑血管疾病，恶性肿瘤，尿毒症患者，发生疱疹后遗神经痛的概率显著增加。

5.疱疹发作时伴随全身发热等症状的患者后遗神经痛的概率较高。

带状疱疹后遗神经痛的主要临床表现为疱疹区域出现了针扎样、刀割样、火烧样的疼痛，有的病人还会有蚂蚁爬的感觉，甚至有的病人会伴有麻木的感觉。这种疼痛病人一般不让触摸，触摸疼痛比较剧烈，特别是病人穿衣服的时候，会引起触发比较明显的疼痛。

在门诊上见过好多这种带状疱疹后遗疼痛的病人，有的病人把疼痛的区域用丝绸裹起来，然后穿上衣服，这样对他的刺激比较小。还有的病人甚至在皮肤疼痛的区域用铁丝网缠起来，然后外面再套上内衣，这样才能缓解病人的疼痛。

1、嗜食性（即喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因）；

2、游走性，导致反复时可能在别处出现皮疹；

3、喜热性，皮疹热敷越坏，宜冷敷；

4、认时性，在夜12~3点活动厉害，故睡觉中间如痛醒。

这种带状疱疹后神经痛的治疗，就相对要复杂一些，首先我们要用药物，来控制神经痛，我们用一种非甾类药，或者是加其他的，比如像卡马西平、加巴喷丁，这类的抗神经痛的药物联合使用，让神经疼痛得到一定程度的控制。

第二个，我们要对神经损伤进行修复，像我们疼痛科的神经的脉冲射频，还有我们做局部的理疗、中频等等这些，都有可能对损伤的神经，进行一个修复，当然神经营养的药物，比如像维生素B1 、甲钴胺这类的药物，那使用也会改善神经的状态，那么经过这样的治疗，80%到90%的患者，都能得到有效的康复，当然如果还残留一部分，或者是一个比较顽固的神经痛，这时候我们可以考虑做一下，那么脊髓电刺激，或者神经的射频毁损，这样达到一个神经痛的根除。

治疗办法虽然多种多样，有药物，有针灸，有中医，但效果比较确切的是对病变神经进行靶对靶治疗，这也是疼痛科的拿手绝活！

①良好的控制疼痛尤其是爆发痛及其伴随症状。减少全身用药，降低药物的不良反应，提高生活质量。

②恢复被损伤的外周感觉神经系统的结构和功能，去除炎症刺激，增加神经血流、促进神经修复，减少神经系统疼痛敏化发生。

其神经调控手段包括：神经阻滞治疗；脉冲射频调控及射频热凝术；外周神经电刺激和脊髓神经电刺激；鞘内镇痛系统植入术等。其宗旨是绿色微创。