万物都有尽头，唯独思念没有，雨把万物洗净，梦把思念拉长，陌上生春花，清明思故人，春风拂柳，又逢清明时。在这缅怀先烈、祭奠逝者踏青游玩的特殊时节， 总有一群人因心中的一份信念和肩上的一份责任仍坚守在工作岗位上，为进一步提高临床护理人员专业知识水平，运用护理程序提高护理质量，落实护理查房核心制度，为患者提供更专业更优质的护理服务，4月4日上午8:00在骨科开展右侧胫骨平台粉碎性骨折患者4月份护理业务查房，护理部主任刘丽芳及各科室护士长参加本次查房。
护士长邓秀霞对大家的到来表示欢迎，首先介绍了此次查房的目的，接下来为大家讲解说到：“胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，膝关节遭受内、外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。”
随后大家至床旁参与护理查体，现场指导患者康复训练，提高患者锻炼的依从性及有效性，责任护士陈艳艳汇报患者的基本病情、治疗经过、饮食情况，阐述术前各项风险评估、术后护理措施的落实情况、术后各种并发症的预防，说到：“患者存在开放伤口，入院后完善相关术前检查后急诊行右下肢清创探查缝合术，因患者右下肢开放性创面，无法行一期骨折内固定术，需待创面稳定后再行手术治疗，故术后予以持续右跟骨牵引，治疗上给予预防感染、止痛、消肿等对症处理，创面定期清洁换药，患肢逐渐消肿并无明显感染迹象，于牵引1周后行右侧胫骨折切开复位内固定术。”
管床医师姚金光补充说到：“辅助检查：右膝关节CT平扫+三维重建：1.右侧胫骨平台粉碎性骨折；2.右膝关节积血、软组织肿胀。拟诊讨论：入院初步诊断：1.右侧胫骨平台粉碎性骨折。诊断依据：1.摔伤致右膝关节疼痛、肿胀、出血10小时余；2.临床查体及影像学资料支持。鉴别诊断：1.胫骨平台骨折；2.前交叉韧带断裂；3.内、外侧副韧带损伤；
诊疗计划：1.骨科常规护理，二级护理；2.完善相关检查：右膝关节CT，明确病情；3.排除手术禁忌症，择期行切开复位内固定术治疗，暂给予伤口扩创术，清除坏死组织，修整皮缘，控制皮肤感染；4.给予抗炎、止痛、活血、消肿等药物应用，右下肢制动、抬高抬高、石膏外固定等对症治疗；5.观察患者病情变化，及时对症处理。
治疗原则
（1）获得平整的关节面。（2）正常的力线。（3）良好的膝关节功能（包括膝关节的稳定、活动度）。（4）避免创伤性关节炎的发生。治疗方式
胫骨平台骨折的治疗方式有非手术治疗和手术治疗。
（1）非手术治疗胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm的粉碎性骨折或不宜手术切开复位骨折。
非手术治疗的方式有：①石膏托制动（适用于低能量损伤或软组织肿胀较轻的患者）；②骨牵引（适用于软组织肿胀明显的患者，或者作为高能量损伤患者的术前准备）。但注意：关节内的嵌压骨折块引起的关节面压缩和缺损将作为永久性缺损保留下来，并且从不为纤维软骨所填充，故牵引治疗并不能恢复正常的关节对合和力线，需要手术处理。
手术治疗的适应证：
平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。任何一个关节骨折的治疗目的都是：保存关节的活动度、关节的稳定性、关节表面的对称性和轴向力线、减轻关节疼痛、防止术后的创伤性关节炎。因此，以下因素决定胫骨平台骨折的远期预后：①关节面的压缩程度；②髁部骨折的范围和分离的程度；③骨干-干骺端的粉碎和分离的程度；④软组织的损伤程度。”
随后责任护士陈艳艳给大家陈述护理治疗途径：“1.心理干预 突发疾病、疼痛等因素会造成患者出现不同程度的负性情绪，加之患者过于担心疾病康复效果而产生不同程度的心理障碍，所以我们需在入院时评估患者心理状况，制定针对性心理疏导方案，与患者沟通，协同患者家属为其开展有效的心理干预，缓解患者负性情绪。
2.健康宣教 在患者入院后向其介绍疾病治疗方法、护理方案、配合要点及相关注意事项，解除患者疑虑，提高患者配合度，纠正患者对疾病的错误认知，使其保持积极的心态面对疾病。
3.疼痛干预 我们需评估患者疼痛级别程度，观察患者各项生命体征。针对存在轻度疼痛的患者，指导其通过看视频、听音乐、深呼吸等方式缓解疼痛感；针对疼痛程度较严重的患者，遵循医嘱给予止痛药物，以有效缓解疼痛感。
4.生活干预 结合患者体质及饮食习惯制定饮食方案，指导患者多吃富含纤维素、维生素、蛋白质的食物，以清淡饮食为主，多吃新鲜的蔬菜及水果。为了促进患者血液循环，进行适当的按摩，防止长期卧床形成压力性损伤及压疮，同时避免血液流通不畅。还要保证患者病床的清洁，做到及时更换床单。
5.患肢护理 骨牵引或外固定架及感染创面的护理对骨折愈合有很大的帮助，早期功能锻炼能预防患肢肌肉萎缩、关节僵硬，促进局部血液循环，减轻肿胀，利于切口早期愈合，并且能刺激骨折处的骨痂生长，利于骨折端愈合。”
护士长邓秀霞补充说到：“（1）骨牵引护理根据患者患肢长度、体重，合理选择牵引重量，观察患肢血运情况，以此保证牵引切实有效，促进患者肢体功能康复。定期观察滑轮有无脱落，嘱患者功能锻炼，预防压力性损伤，要严格执行无菌操作，保持牵引针眼处敷料的清洁整齐，预防针道感染。
（2）创面观察及护理 严密监测患者生命体征变化，及时发现感染征象，给予对症处理。术后定期检查伤口情况，观察伤口皮缘的血运、伤口的渗出以及引流液的量与性质。如伤口皮缘皮肤血运差、坏死面积较大，则需及时清创，去除坏死组织。保持敷料清洁，如伤口敷料渗出较多，需及时更换敷料以防止出现感染。如伤口留置引流管，则引流管留置时间不宜太长，发现引流物少时，在排除引流管堵塞的情况下，需及时拔除引流管，以防止感染的增加。
（3）功能锻炼 护理人员向患者说明功能锻炼的可行性和重要性，对患者进行正确评估，指导患者进行科学的功能锻炼，协助患者克服不良心理。术后2天可嘱患者进行下肢肌肉的等长收缩运动，以促进血液回流，减轻软组织水肿，防止软组织粘连。术后4~8天进行膝、踝关节的伸屈活动，采取主动锻炼与被动锻炼相结合的方法，开始以被动锻炼为主，帮助患者伸屈膝、踝关节，逐渐过渡到患者进行主动的功能锻炼。待伤口稳定后，指导患者扶拐下床不负重活动，护理人员做好用拐指导及示范动作，活动时步幅小，速度要慢，随着病情好转，活动次数、时间逐渐增加，锻炼的最大原则是无痛。患者下床活动后，早期可能出现肢体肿胀、青紫现象，活动后可抬高患肢，并及时向患者及家属做出合理的解释。”
最后护理部主任刘丽芳对本次护理业务查房进行了总结点评，首先肯定了大家对于此次查房的高度重视及认真准备，强调护理业务查房的主要目的是监测患者的疾病治疗及护理效果,完善护理计划，提高护理成效。所以各科室要坚持执行护理业务查房制度，不断提高护理人员整体性综合照护能力。
通过本次业务查房既夯实了基础护理，又锻炼了护理人员的评判性思维，提升了护理内涵，促进了参与教学相长，共同进步，为我院护理质量持续改善夯实基础，助力我院整体护理水平提升。在下一步工作中，护理部将继续做细、做深护理业务查房，提升护理内涵，以优质的专科护理推动护理学科发展，为医院高质量发展贡献力量。