在呼吸与危重症医学科的监护室（RICU）里，我们所面对的患者通常情况都非常复杂，严重疾病使他们的身体处于极度脆弱状态。医护团队的首要责任是确保患者得到最佳的医疗护理和安全保障。然而，有时候，这种安全保障需要采取一些家属可能不理解的措施，如使用保护性约束，我们科RICU新入住病人时，对家属进行宣教的时候会给他们讲到这个保护约束的问题并需要其签署约束知情同意书。
对于患者的家属来说，看到亲人被绑着的情景可能非常困惑和焦虑。他们经常提出一些质疑，而每种质疑都暗示出家属的心理状态： 为什么需要绑着患者的手和脚？家属通常不理解为什么需要采取这种措施来限制患者的自由活动？所以我们选此作为3月第二次患教会的主题，在3月31日下午16时在晋城大医院呼吸与危重症医学科的医生办公室内，主讲人李娜护士为我们的家属朋友们解答疑虑。
什么是保护性约束？
在医学上我们把这种约束，称为保护性约束。
保护性约束是一种保护患者的装置。是为了防止神志不清醒的患者，因为意识障碍，导致自身重要管路脱出，而危及患者生命安全或防止躁动患者，意外坠床危险的一种措施。
什么情况下需要对患者进行保护性约束呢？
1、对于患者使用其他措施无效时，例如：心理护理、家属陪伴等。
2、严重认知障碍，不配合治疗和护理完成的患者。
3、术后麻醉未完全清醒、精神障碍、有自残倾向影响正常疾病的治疗。
4、疾病本身因素影响意识丧失，例如严重脑出血后意识障碍、癫痫大发作等。
5、具有严重的自杀、自伤行为倾向患者。
约束带的分类;
包括肩膀约束带、手肘约束带、膝部约束带、约束手套、约束衣等。
1.宽绷带:用于固定手腕及踝部。使用时先用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结。套在棉垫外，稍拉紧，确保肢体不脱出，松紧以不影响血液循环为宜，然后将绷带系于床缘。
2.膝部约束带:用于固定膝部，限制病人下肢活动。膝部约束带用宽布制成，宽10cm，长250cm，宽带中部相距15cm分别钉两条双头带。使用时，两膝之间衬棉垫将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘。
3.肩部约束带:用于固定肩部，限制病人做起肩部约束带用宽布制成，宽8cm，长120cm，一端制成袖筒。使用时将袖筒套于病人两侧肩部，腋窝衬棉垫。两袖筒上的细带在胸前打结固定，将两条较宽的长带系于床头。必要时亦可将枕横立于床头，将大单斜折成长条，做肩部约束。
约束后观察:
1.患者约束部位皮肤的完整性。
2.肢端血液循环情况:皮肤苍白、冰冷、肿胀、等如出现麻木、刺痛立即解除约束。
记录：
1.记录使用保护具的原因、
2.时间:开始约束、结束约束、松解与间隔时间
3.方法:约束的方法。
4.观察结果、相应的护理措施:全身和局部情况。
约束带的注意事项:
1.使用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，并协助病人经常更换体位，保证病人的安全、舒适。
2.约束带的使用一定要在护士的监视之下才能进行
3.使用约束带时，首先应取得病人及家属的知情同意，并填写约束带知情同意书。使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧适宜，并定时松懈，每2小时放松约束带一次。注意观察受约束部位的末梢循环情况，每15分钟观察一次，发现异常及时处理。必要时进行局部按摩，促进血液循环。
4.确保病人能随时与医务人员取得联系，如呼叫器的位置适宜或有陪护人员监测等，保障病人的安全。
此次保护性约束主题患教会圆满结束，晋城大医院呼吸与危重症医学科一直坚持定期召开医患沟通座谈会和健康教育，一切以病人为中心，为广大患者讲解疾病相关知识，及时征求患者意见，改进工作中存在的不足，努力为患者提供更优质便捷高效的医疗服务。
（编辑：李楠楠 赵宇）