腹部囊肿最常见的是肝、肾囊肿,包括近几年来卵巢囊肿也比较常见,是临床常见病和多发病,人群发病率高,肾囊肿在50岁以上人群中检出率高达50%。在形态学上,单纯性肝、肾囊肿是一个具有完整结构的液性包块,属良性病变。较小囊肿无临床症状可不需治疗。部分囊肿可因囊壁细胞的分泌及周围组织液体的进人相对增多而增大,因占位效应产生压迫症状,挤压周围组织或器官,如门脉、胆管、肾盂、输尿管等,甚至引起相应组织、器官功能受损。
超声诊断肝肾囊性病变极为敏感,且易与实性肿块鉴别。
应用超声引导行囊肿穿刺抽液进行生化、细菌学、细胞学等检查,能够明确各种囊性病变的性质,并且,对有适应证的囊肿进行经皮穿刺引流,注入硬化剂(无水乙醇、聚桂醇等)硬化治疗已成为目前临床腹部囊肿治疗的首选方案。
适应症
1.肝囊肿直径>5cm,肾囊肿直径>4cm的单发或者多发的单纯性囊肿,卵巢单纯性囊肿或者巧克力囊肿>5cm。
2肝、肾囊肿引起明显临床症状者,如上腹不适、腹痛、血尿、腰背酸痛等。
3. 压迫周围脏器引起继发性合并症者:如胆道梗阻、胃肠梗阻、肾盂积水等,或影响肝肾功能,需要临床干预治疗。
4. 囊肿合并感染者。
5. 多囊肝、多囊肾为缓解因占位效应引起压迫症状或影响脏器功能者,对较大囊肿(直径>5cm)可行抽吸减压治疗。
禁忌症
1. 有严重出血倾向,凝血机制障碍者。
2.囊肿与胆道、肾盂有交通者。
3. 无安全路径,穿刺路径不能避开大血管、胆管等重要脏器者,或囊肿位于穿刺不易达到的部位。
4. 一般状况差,不能配合完成穿刺过程者。
疗效判断
1. 术后可分别于1周、1个月、3个月、6个月、12个月随诊复查超声,观察囊肿的缩小、闭合程度。囊腔闭合或复查囊腔直径缩小至 5cm 以下,随访不再增大者,认为临床治愈。
2. 硬化治疗后囊肿闭合时间相对规律:直径5cm 以下囊肿一般3~5个月内闭合,直径6~10cm 较大囊肿常需6~10个月闭合,直径大于 10cm 囊肿可能需要多次治疗,闭合多在12个月以上。