2024年3月27日，本眼科中心规培基地于眼科中心4楼临床教室进行了本月的创新教学课程。此次教学课程由基地教学秘书苏钰老师主持，规培学员王志强、王玥丹、夏宇振医生进行演讲，饶卓群老师指导。点评专家为陈长征教授、郑红梅教授，参加者为规培基地学员及部分研究生、进修生和本院带教老师。
王玥丹医生分享了一例右眼视物变形1周伴视力下降的19岁男性患者，BCVA 0.5，眼底可见右眼黄斑中心凹黄白色病灶，OCT提示浆液性视网膜脱离伴视网膜下中高反射沉积物，左眼黄斑区神经上皮脱离；OCTA提示右眼CNV形成。最初考虑诊断为脉络膜视网膜炎，给予激素治疗右眼视力改善不明显，抗VEGF后右眼视力显著提升至1.0并维持稳定，但视网膜下液仍持续存在。对患者行自发荧光和基因检测后发现患者双眼视网膜后极部散在高自发荧光，BEST1等位基因双位点突变，确诊为常染色体隐形遗传性Best病（ARB）。ARB好发于儿童及青少年，BEST1等位基因上至少2个致病位点突变，临床特点为多灶性视网膜下黄白色病变、视网膜下液伴高反射物沉积、EOG明适应反应缺如、FERG振幅降低等。ARB易伴浅前房，并发闭角型青光眼，目前主要针对并发症治疗。郑红梅教授点评：ARB要注意与中浆鉴别，ARB的沉积物比慢性中浆多，典型患者FFA和ICGA存在血管弓和视盘附近广泛高荧光点和高荧光环改变。饶卓群老师点评道：该患者已经确认有CNV形成，应尽早进行抗VEGF治疗。苏钰老师点评：脉络膜炎眼底检查双眼对称的较少，可以考虑先做自发荧光和FERG检查，ARB可出现振幅降低，而不伴大片视网膜外层损害的脉络膜炎通常无改变。
夏宇振医生分享了一例巨细胞病毒视网膜炎（CMVR）患者的诊疗经过，系统阐述了其发病机制、临床表型、鉴别诊断、治疗方式及预后。通过对文献资料的查阅，总结了CMVR与ARN、HIV视网膜病变、弓形虫视网膜脉络膜炎、眼内淋巴瘤等疾病的鉴别要点及治疗方案的选择。饶卓群老师点评道：注药治疗时，需精确计算注药时的浓度，避免药物浓度低导致的疗效欠佳以及药物过量导致的药物副作用；且需定期随访监测血CMV-DNA检测，评估该药的治疗效果及有无耐药情况，若出现耐药需更换治疗药物。郑红梅教授强调，累及眼底血管的眼科病变，可进一步的眼底血管造影检查，能从造影的层面评估病情，必要时行激光治疗，能更大程度的提高患者预后。苏钰老师强调，随着对疾病的认识加深，CMVR的注药浓度也有改变，大家需要不断学习与时俱进，及时跟进最新文献和治疗方案。
王志强医生通过“酒精中毒性视神经损害”病例1例，讲解了视盘水肿的生理机制，以及慢性、急性酒精中毒对机体的影响。饶老师及郑红梅教授点评：“酒精中毒性视神经损害”的诊断主要依据排他性诊断，不能贸然以饮酒史+视盘水肿进行本病的诊断依据。颅脑核磁、腰穿测压、阳性体征排除“颅内高压”；脑血管造影，排除缺血型因素；诊断性治疗：打甘露醇等等所有可能造成视神经损害的疾病排出后，才能确诊是因为酒精中毒引起的“酒精中毒性视神经损害”。苏钰老师提出，需要注意确认饮用的是否为“假酒”，如工业酒精，警惕急性甲醇中毒引起的视神经损害。乙醇引起的急性视神经损害较少，长期大量饮酒、抽烟可有烟酒中毒性视神经病变，需要鉴别。
饶卓群老师详细地讲解了羊膜在黄斑裂孔、外伤、牵牛花综合征等玻璃体视网膜手术中的应用，带来了精彩的手术视频，并分析了羊膜的优势与缺点，辅以文献支持，拓宽了同学们的知识面。
随着每月教学活动的推进，规培学员和带教老师们也逐步适应了这种教学活动方式，表现都非常优秀，演讲的病例难度也越来越大。陈长征主任强调，大家要按时参加教学活动，积极思考，多多讨论，才能将知识转化为己用。我们将会继续收集各位老师和学员们的意见和建议，为眼科规培学员搭建相互学习和交流的平台，感谢大家的积极参与和支持。
图片：苏钰
文字：苏钰 、王志强、王玥丹、夏宇振
编辑：苏钰
PS:快看看视频里是什么疾病，做了什么手术治疗？