关于肺结节，国际上目前的专家共识提倡低剂量CT筛查，40岁以上就可以作为常规体检项目，一到两年做一次。如果是高危人群，比如吸烟、肺癌家族史、空气污染严重地区，建议一年一次。我个人建议，40岁以上一年一次低剂量CT筛查，对于筛查获益来讲，所受辐射可以忽略不计。
更多的朋友担心肺结节的良恶性鉴别，对于隔期复查心存疑虑，更愿意积极一点，活检定性。肺结节的活检属于微创检查，微创不等于无创，有时候微创反倒是巨险，这一点大家还是要有清醒地认识的。简单地说，开刀做大手术，多数是肉眼可视的，危险随时可见，可以及时采取措施。微创的办法有时候就是一根针，一个针眼，针眼之下发生什么，当时可能不察觉，比如出血、空气栓塞，等到发现时往往延误了最佳诊治时间。这就需要我们手术医生有更强烈的风险意识，更完备的专业知识，更强烈的责任心。当然，大家也不要被吓到，医疗诊治的每一项操作都是有风险的，该冒险的还是要冒的。具体到肺结节的CT引导下活检，它的风险就是出血、气胸和空气栓塞。穿刺路径上遍布小血管，有时还会遇到稍粗的血管拦路，病灶中更是血管丛生，很多都是肿瘤的不成熟血管，极易出血。这就要求活检的患者做增强扫描，以便能清晰显示路径上的血管，从而设计最佳进针路径，避让大血管。这就涉及到更为专业的穿刺技巧，那就是专业医生需要学习的知识了，在这里不再赘述。增强做完了，下面就是术前的准备了。凝血功能的检测也是防止出血的预防措施，同时需要停用抗凝药（如阿司匹林、法华林、波立维等）一周以上。术后绝对卧床24小时，以减少出血及迟发性气胸的出现。下面，就用几个病例，给大家讲讲穿刺活检的过程、并发症及简单的穿刺技巧。
上图红圈内就是病灶，确定取材位置后，设计进针路径，避开大血管。CT下用定位格栅和CT横断扫描线十字交叉定位。
一般而言，多采用肋骨上缘作为穿刺点，因为肋间动脉走形于肋骨下缘的血管沟内，上缘进针可以尽量规避动脉血管，当然，变异血管就是另外一回事了。同时，我们还要避开叶间胸膜、肺气肿肺大疱等危险因素。
穿刺取材区域，尽量选择实性区域，上图黑色圆圈内就是实性区域，红色区域就是非实性区域（即可能的炎性区域，容易造成假阴性结果）。
对于大病灶可以采取直接进针法，小病灶可以采取步进法进针，以便调针。左上图先进入病灶边缘，依据实性位置微调。左下图即是活检槽进入实性区域。右图可以清晰显示穿刺针进入实行部分，即可取材。
拔针时嘱患者闭气，这样可以减少气胸发生率。术后嘱绝对卧床24小时。总之，活检无小事，事事需精心。
PS：医患之间是利益共同体，不是对立面，相互信任相当重要，相互做好自己的角色，双方都获益。所有的痛让医生一个人扛，医生扛不住。
邯郸市中西医结合医院医学影像科可开展多项微创介入诊疗项目，包括各器官肿瘤穿刺活检术、肿瘤微波消融和射频消融术、放射粒子植入术及囊肿、脓肿的穿刺引流、囊肿硬化治疗等，在DSA引导下各种肿瘤灌注化疗栓塞治疗和外周血管疾病的介入治疗等微创技术。微创技术的临床应用，颠覆了传统治疗方法创伤大，风险高，恢复慢，患者身心创伤经久难愈的痛苦。充分展示了现代微创介入技术的精准、微创、快速康复的治疗理念，减轻患者的痛苦，达到良好的治疗效果。
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