【医疗救治】
 全院协作， 92岁高龄尿脓毒血症合并心衰肾衰患者手术后顺利康复

                        病例回顾

      患者92岁，因“左侧腰痛8小时、加重伴发热1小时”急诊入院，持续高热，畏寒寒战，伴胸闷胸痛、神志恍惚。我院急诊室接诊后立即紧急抢救，液体复苏控压护心同时完善检查，体温最高达40.5℃。血压进行性升至200mmHg/105mm，心率130-150次/分，中性粒细胞百分比96.10%，，并出现急性心力衰竭。胸腹部急诊CT提示左侧肾输尿管交界处嵌顿性结石积液并胸腔积液，考虑嵌顿结石负荷较大，为导致患者此次出现严重感染、急性肾衰和心衰的主要原因。泌尿科执行主任赵洪青和蒋翠翠副护士长立即组织全科医护力量积极收治，申请心血管内科、重症医学科、麻醉科等MDT多学科会诊，严密监测生命体征及24小时出入水量，积极控感染，护心、纠酸及平衡电解质等。定时翻身护理、心理安抚，减少患者心肌氧耗积极配合治疗，患者住院后反复出现尿量偏少，体温血压波动，电解质紊乱等情况，麻醉及手术条件非常不乐观。虽然患者在十多年前就已经确诊“结石”，然而因为既往“高血压、冠心病”病史，长期服用药物控制血压等各种原因困扰，黄阿姨及5个子女始终对肾结石治疗有所顾虑。虽然此次经过积极的救治患者病情暂时有所好转，但刚经历过人生“至暗时刻”92岁高龄的黄阿姨仍然心有余悸，5个孝顺儿女轮流服侍老人家时，心有顾虑，也倾向于继续保守治疗，我们医护人员也举棋不定，将情况向医务科王磊主任和院领导做了汇报，领导批示我们有先进的设备，优秀的专家团队和全院协作的传统，湘雅精神就是迎难而上、尽心尽力。泌尿外科在向麻醉科、手术室和ICU联系术中术后协作事宜同时，向患者及家属耐心介绍病情，讲明“肾结石是一种代谢性疾病，是身体不正常的矿化在肾脏的表现，按照既往经验，炎症与梗阻反复促进，最终会导致多器官功能衰竭，现在情况不好以后可能会更差”等利害关系。最终，全科医护以主动和热情赢得了92岁黄阿姨及其家人的认可，因发烧反反复复，决定赌一把：接受经皮肾镜碎石取石术这一微创手术治疗方案。

            【仁心仁术，为民服务】

      术前麻醉科崔宇龙教授严密设计监护方案，手术室泌尿专科护士李婧提前做好手术器械准备和手术室及灌注液的保温准备，李伟华教授和黄忠盛医生提前设计术中舒适体位，为92岁高龄的黄阿姨全程“保驾护航”，赵主任在彩色超声引导下避开血管，顺利完成了局麻经皮肾镜铥激光低压碎石取石术+双J管内引流手术过程。术中黄阿姨有时接受聊天，有时小睡一会儿，术毕遵循外科快速康复理念没有导尿管，回病房当天即可恢复正常饮食，并逐步在护士和家人协助下恢复下床活动，术后泌尿外科医护团队密切监测各项指标变化，精心护理，动态调整治疗方案，术后黄阿姨未再出现发热，畏寒、寒战，精神及体力状态日渐好转，各项指标监测指标良好，术后第4天达到出院标准，于当天上午办理出院回家调理，出院前泌尿外科医护团队代表与患者和家属亲切合影留念，皆大欢喜、大家都辛苦啦！

         【医患和谐，亲如一家】

                   【专家介绍】

                       医学科普

                      【肾结石】

      肾结石是一种代谢性疾病，是身体不正常的矿化在肾脏的表现。北纬25度线上存在地球上四大结石高发区，包括桂林在内的中国南部是全世界肾结石的高发区之一。结石急性梗阻可导致血尿、疼痛、肾积水、感染等临床症状，梗阻超过6周可使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩，最终导致患侧肾功能丧失。值得注意的是，个人感受与肾功能损伤程度不一致，有时症状甚至与病情呈反比，定期复查很重要。