成人动脉采血，三步“一针定音”

三步“一针定音”

1选

因为每个患者体质、病情各一，在进行动脉采血前，我们要选定穿刺的动脉。最常见的动脉采血对象有四种：桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。我们要凭借触摸波动，确认选择哪个动脉最适合穿刺。在动脉选择上，我个人优选桡动脉，如果桡动脉波动不明显，再按足背动脉-选肱动脉-股动脉依次选择。个人比较喜欢足背动脉穿刺，因为波动明显，隐藏较浅，易于进针成功。如果特别危重患者如休克、需要随时抢救的患者，为了赢得时间，可以直接选择股动脉。在以上动脉都难抉择的时候，也可以根据解剖位置盲穿。

2定

在确定穿刺的动脉后，要将采血前的所有工作准备好，如血气针拆封、左手食指中指消毒、穿刺部位消毒等，目的是左手2指触摸最强搏动后要适当压力按压，不能移动，起到固定动脉的作用，通过左手感知的搏动情况，决定右手持针的进针部位和进针深度。如果左手定位手指不固定按压，动脉搏动最佳位置会因移位而改变，导致原有进针穿刺失败。

3调整

虽然解剖位置和进针角度要点我们都清楚，但是在实际操作过程中，往往不会出现一针见血的情况，也往往是临床护士认为动脉采血很难的原因。笔者认为，在刚进针就没有成功情况下，不建议立即拔针重新穿刺，而要做好“探”而成功的准备，即：调整。

当我们用左手食指中指确定搏动最强部位后，不松指，固定动脉，操作者应顺着最强搏动，离固定手指1-2cm进针，如果有血但自动回血不流畅，此时可能是进针较深，可原位稍微退针，保证回血顺畅；如果刚进针后无回血，如果针进距离较短，可再次缓慢送针，直到回血；如果送针后仍无回血，可在此基础上，再次通过左手固定波动位置，稍微退针，重新调整针尖方向，左右微调，探到动脉回血后，提示穿刺成功。而进针角度，也需根据实际情况调整。如肥胖患者，进针角度可稍大，进针可较深；消瘦患者，进针角度可适当减小，进针可较浅。特别是足背动脉，有些患者足背动脉波动强，但是皮下脂肪少，操作时选择进针角度可能更小，低于20°或者几乎平行进针。

PS：

（1）常见动脉采血最佳位置[1]

桡动脉搏动最明显处：手腕第一横纹肌上约 l～2cm处；肱动脉动最明显处：上臂内侧下1／3，肱二头肌肌腱内侧，肘部皮肤皱褶稍上二横指处为最佳穿刺部位；股动脉进针位置：髂前上棘与耻骨结节体表连接位置的中点或腹股沟韧带中点下方2cm处；。足背动脉位于第 1和第 2趾骨间，不易滑动。

（2）常见动脉采血操作的进针角度[2]

不同动脉穿刺，进针角度各异。右手持针，桡动脉进针角度为4O°～ 6O°；肱动脉进针角度为3O°～ 45°；股动脉与皮肤成 90°进针 ；足背动脉以15°～ 2O°进针。当然，临床中也会存在除股动脉外，习惯于其他动脉也垂直进针的情况。

小结

动脉采血技术高超与否，需要不断尝试形成临床经验积累。因动脉采血是通过感知和探索才会成功，相比静脉，除了穿刺难度增加，带给患者的疼痛感和患者由此而来的顾虑也会增加。临床工作中，如果遇到把握不定或穿刺困难的患者，还是建议及时寻求护士长或者高年资护士帮助。