近年来，随着研究的不断深入，对危重症患者代谢改变及病理生理变化认识的进一步提高，临床“营养支持”向“营养支持治疗”观念的转变表明了现代营养支持更关注重症患者应激后代谢改变的调理与治疗。当然重症营养护理也成了这其中不可或缺的环节。
就在这时常州市护理学会营养支持专业护理委员会第一季度组织了一场不一样的护理查房。那接下来让我们走进重症监护病房，去看一场有意思的营养护理查房。
学习流程
首先由常州市第一人民医院重症医学科江苏省临床营养支持护理专科护士杨靖给我们带来了有关于消化液回输的相关知识介绍，也让大家了解了这个目前我市临床营养护理比较有深度的操作。
肠内营养相关性腹泻的
流程化管理及消化液回输
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消化液的回输项目目前在我市各大医院开展的比较少，常州市第一人民医院重症医学科在1例多发伤合并腹内高压患者的治疗中，通过实施胆汁回输后，成功使得肠内营养达到目标喂养量，最后患者成功脱机拔管，转入普通病房。
期间杨靖先向大家介绍了消化液回输的原理，再通过案例分享了回输的过程，并用各项数据向大家展示了此患者的病情转变。
目前临床很多外科术后引流会导致消化液的丢失从而引起水电解质紊乱及消化不良，其实消化液回输既可以减少消化液丢失又有助于提高肠内营养的耐受性，我们相信后续这方面的研究会更值得我们期待。
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第二部分依旧是杨靖主讲的护理查房，这次除了采用现场讲课方式还结合了床边教学。
1例急性重症胰腺炎
致ARDS患者的护理查房
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首先杨靖从该患者的基本资料、治疗经过、护理过程、用药情况等方面向大家做了详细的汇报，同时还介绍了急性胰腺炎的相关知识，包括对急性胰腺炎的病理、生理、分型以及如何治疗等方面内容。
然后通过在该患者的护理中出现的相关护理难点提出问题，如腹内压高，该如何降低腹内压？严重腹泻如何管理？对该患者出现的肠内营养不耐受，我们还能怎么做？
最后带着问题，大家跟随杨靖进入了重症监护病房床边一探究竟。
由于重症监护病房的特殊性，只能选取了现场10位幸运的护理同仁共同走进监护病房去床边更加直观的去了解该病人的各项营养护理。当然我们同时也对现场没能进入监护室的同仁进行了实时的现场直播。
走进床边
现场直播
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不论是在场内还是在场外，我们的各位护理同仁都争先恐后地向杨靖提出了各种护理问题，包括关于重症监护病房患者肠内营养不耐受后发生腹泻的相关皮肤护理所用到的各种方式方法，关于使用肠内营养患者耐受性评分的体现，患者每日营养支持的完成率是否有统计……
这种别开生面的查房模式让各个医院的护理同仁的学习热情都达到了高潮。最后由于重症监护病房的特殊性我们在监护病房进行了整体的病例观察后重新返回教室讨论。
返回教室后，大家就杨靖留下的3个问题，腹内压高，该如何降低腹内压？严重腹泻如何管理？对该患者出现的肠内营养不耐受，我们还能怎么做？分别从西医护理学、中医护理学各个角度阐述了各自的观点，除却观点外各位同仁还分享了平时从工作中总结到的小经验。激烈的讨论让大家相互之间都学习了很多丰富临床经验。
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总结
本次学习的最后由常州市护理学会营养支持专业护理委员会主任委员黄晔进行总结，首先感谢了杨靖精彩的授课，不管是消化液的回输还是重症胰腺炎病人的治疗我们都能看到营养护理在其中所起的作用。危重症患者营养不良的发生率高，而营养不良又可导致危重症患者感染加重、住院时间延长和病死率增加。所以危重症患者的营养支持治疗在其综合治疗中发挥着重要作用。
希望通过今天的查房与学习，可以为大家提供思路，如何将临床实际情况与指南、共识和流程结合，减少危重症患者营养并发症的发生，为危重症患者提供更高质量的护理。
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不一样的护理查房模式让各位护理同仁都学习热情高涨，新鲜的模式确实产生了非凡的效果。后期我们还会不断探索新的模式向各位护理同仁展现不同的营养护理风采。
END
编辑｜吴佩琳
图片｜高颖佳
文字｜吴佩琳、杨靖
审核｜黄晔