近日一位有“鼻咽癌”病史2年的患者因“进食困难1月余。” 被家人紧急送入我院普通外科胰腺病区治疗，这位患者此前先后经历过鼻咽癌手术以及相关的化疗、靶向放疗，此次就诊期间经过完善相关检查，结果提示肿瘤进展，从而导致张口困难，鼻腔鼻塞，无法进食，也无法进行经鼻腔的营养管置入治疗。
在学科带头人宋展副院长的带领下，经过普通外科胰腺病区医护共同评估，建议患者行“经皮内镜下胃造瘘术”微创治疗来解决营养问题，以避免长期不进食所致肠道功能减退。
什么是经皮内镜胃造瘘术呢？
与传统的开腹胃造瘘手术相比，这项技术主要是在消化内镜的引导下精准定位，然后在胃镜光源指引下，从腹部皮肤穿刺到胃，然后置入导丝，由胃镜达到口腔，再连接造瘘管并且腹部牵拉导丝，让造瘘管经过口腔、食管、胃，从腹壁造瘘口拉出，最后在胃镜辅助下固定造瘘管。通过这根胃造瘘管进行喂食，可以满足各种导致吞咽困难或进食困难病人的营养需求。
此患者经术前评估发现鼻腔完全阻塞，口部无法完全张开并置入普通胃镜，因此选择从其牙齿缺损处置入超细内镜（直径3.0mm）引导，最终顺利放置胃造瘘管。
顺利放置胃造瘘管
本技术操作简便、快捷，不仅能长时间置管实现患者的营养治疗需求，也能减少操作带来的创伤以及生活不适，术后的造瘘管位于肚脐左上方，护理方便，患者正常穿衣后，外观与正常人无异，照旧可以进行散步、逛街、跳舞等日常生活和社交活动，这也是胃造瘘管的最大优势，让病人活得更有尊严。
经皮内镜下胃造瘘术的适合症和禁忌症？
PEG适用于各种原因造成无法经口进食导致营养不良甚至恶病质，但胃肠功能正常的患者。其适应症包括：①各种原因导致的进食困难者，如外伤、食管肿瘤；②口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者；③神经系统疾病导致较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻鼻饲营养;④全身性疾病导致严重营养不良，需要营养支持,但不能耐受手术造瘘者；⑤食管穿孔,食管-气管瘘或各种良、恶性肿瘤导致食管梗阻者；⑥长期输液，反复感染者；或严重胆外瘘，需将胆汁引回胃肠道者。但如果出现以下情况，要慎重考虑PEG手术：存在大量腹水、腹膜炎者；食管或者胃（部分）切除手术后，无法从上腹部穿刺到胃者；肠梗阻患者；胃轻瘫或胃流出道梗阻患者；凝血功能障碍患者；严重门脉高压综合症患者等。
术后护理和注意事项
1、管饲时取坐位或半卧位，将床头抬高 30-45度，以防止胃内容物反流或误吸，并在管饲结束后保持此卧位至少半小时以上。
2、经造瘘管注入食物时温度要适宜，温度为38- 40℃，过冷可能导致胃痉挛或腹泻，而过热则可能出现瘘管老化或变硬。
3、每次经造瘘管注入食物前后需要给予温水冲洗造瘘管，前后各冲洗20-40ml温开水，避免造瘘管的侧孔发生堵塞，造成食物无法经造瘘管再次注入。管饲的量4次/天，200-300ml/次为宜，具体要以患者耐受为宜，食物和药物分开注入并前后冲管，以免堵管。
4、胃残余量的测量,每次输注前应常规测量胃内残留量，若残留量大于100-150ml，应减慢灌注速度；若残留量大于200ml应暂停灌注。
5、注入速度匀速、缓慢，食物浓度适宜，由低浓度到高浓度且浓度不宜过高，以免引起患者出现胃部痉挛、腹痛和腹胀的症状。
6、长期置管的患者,若管道出现渗漏、老化或严重堵塞,应予以及时更换造瘘管。根据造瘘管的类型、材质和患者的需要等因素,决定更换造瘘管的时间。
科室简介
南阳市中心院普通外科胰腺病区是集传统手术与腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、介入治疗技术为一体的普外疾病诊疗中心，科室在学科带头人宋展副院长的指导下，在刘驰主任的带领下成立于2023年2月，是河南省医学重点学科，南阳市肝胆胰腺外科疾病诊疗中心，南阳市腹腔镜微创外科疾病诊疗中心。是南阳市住院医师规范化培训基地之一。科室配备有3D及4K腹腔镜、电子十二指肠镜、经口电子胆道镜、常规电子胆道镜、液电碎石仪、电子胃镜、微波消融仪、彩超、中心静脉压监测等先进设备。
技术特色：
1、腹腔镜手术：开展规范腹腔镜下胰腺手术、肝切除术、脾脏切除术、胆管癌根治术、胃肠肿瘤根治性切除术等大型四级手术。同时常规开展腹腔镜下阑尾切除术、胆囊切除术、消化道穿孔修补术、腹股沟疝修补术、腹壁疝修补术等普外科常见手术。
2、ERCP：常规开展内镜逆行胰胆管造影、胰胆管结石碎石取石术、胰胆管狭窄支架植入术、胆漏治疗、胰漏治疗、胰腺假性囊肿治疗、胆源性胰腺炎治疗、胰胆汇流异常、胰腺分裂症、自身免疫性胰腺炎、硬化性胆管炎、胆管良恶性肿瘤的诊疗。
3、胆道镜手术：术中胆道镜探查肝内外胆道，配合液电碎石，提高肝内胆管结石清除率；PTCS术（经皮经肝胆道镜碎石取石术），降低消化道重建及多次胆道手术患者手术风险，有效减少患者痛苦。
4、内镜手术：内镜下十二指肠支架置入术，内镜下结直肠支架置入术等。5、超声介入手术：超声引导下PTCD（经皮经肝胆管穿刺术），PTBD（经皮胆囊穿刺术），经皮肝、胰活检术，经皮射频消融术，经皮肝血管瘤及囊肿硬化术等。
诊疗范围：
1，胰腺疾病：胰腺癌；壶腹部肿瘤；急慢性胰腺炎；胰管结石；胰岛细胞瘤；胰腺内分泌肿瘤；胰腺假性囊肿等。
2，胆道疾病：肝门部胆管癌；肝内外胆管结石；胆囊结石；胆囊炎；胆囊息肉；胆囊癌；先天性胆管囊肿；梗阻性黄疸；胆道狭窄等。
3，肝脏疾病：原发性肝癌；肝转移瘤；肝血管瘤；肝破裂；肝脓肿；肝囊肿等。
4，其他疾病：胃肠道肿瘤、穿孔、出血；门静脉高压；布加氏综合征；脾脏肿瘤、脾功能亢进、脾破裂；肠梗阻；腹部外伤；急性阑尾炎；腹股沟疝、脐疝、切口疝等。
科室地址：南阳市中心医院1号楼6楼东区
病区电话：0377——63200135
刘驰主任医师：13569259515
尹玥护士长：18538953995
秦长岭医师：15838787656
张通医师：18718200587