河南首例！ERCP下联合光动力（PDT）治疗
明亮干净的病房是患者住院环境的共同要求。近日，南阳市中心医院普通外科胰腺病区接收了一位特殊的小患者，他入院后提出一个非比寻常的要求——将病房调至最暗。为何这位小患者会有这样的要求？这背后究竟隐藏着怎样的原因呢？
经了解，这位13岁的小患者为肝肿瘤术后复发并侵犯胆总管下段计划接受光动力治疗。为确保治疗效果及患者安全，治疗过程中使用了敏化剂，因此病房被临时调整为避光状态。光动力治疗（PDT）是一种创新的肿瘤治疗手段，通过结合光敏药物与特定波长激光，激活并选择性作用于肿瘤组织内的光敏剂，诱导化学反应，进而诱导肿瘤细胞坏死与脱落。此项治疗的主要优势在于其非侵入性，即无需进行外科手术。此外，由于恶性肿瘤细胞对光敏剂具有高度吸收特性，光动力治疗能够精准杀灭癌细胞，同时保护正常细胞不受损伤。
患者虽然年纪尚轻，却已展现出了非凡的坚韧与毅力。自2022年12月被诊断为肝恶性肿瘤以来，他便与病魔展开了长达数年的斗争。面对肿瘤压迫肝门部胆管及门脉癌栓的严峻病情，他辗转于国内多家医院，接受了手术、化疗、靶向治疗以及肝移植等多种治疗手段，其抗癌之路可谓充满艰辛。然而，命运并未因此而眷顾他。2023年6月，其病情进一步恶化为肝癌肺转移，不得不再次接受手术治疗。近期，患者身体状况急剧恶化，出现明显消瘦，皮肤黄染等症状。经相关检查显示，病情已发展至晚期，胆总管全程为癌栓阻塞合并出血，无法实施根治性手术切除。面对这一困境，患儿家属心急如焚，期望能够延长患儿的生命并提高其生活质量。经过我院多学科团队的深入讨论与精心策划，我们决定采用内镜下ERCP联合光动力（PDT）的治疗方案。考虑到该患者为癌栓合并出血，且近期进行过放疗和靶向治疗，目前所有现有治疗手段无法较好解决这一问题，经与家属充分沟通，期望通过光动力这种创新性的治疗手段，为患儿带来希望。
刘驰主任实施内镜下ERCP介导下光动力手术治疗
术中，十二指肠镜插至十二指肠降段，找到乳头，经活检孔插入造影导管并进入乳头开口部、胆管内注入造影剂造影，以显示出胆管狭窄病变的位置，随之将导丝拔出换成激光光纤，在胆道内逆行而上，开启光动力仪器照射胆管内的肿瘤。手术全程1小时，患者全程无痛苦，经麻醉复苏后转入避光病房。
这次手术的圆满成功，不仅给予了患者与疾病抗争的信心和希望，还为后续的治疗开辟了新的道路。根据患者的年龄及身体条件，医生团队还为他制定了个体化的辅助治疗计划，以巩固疗效，并为他量身打造了一套营养支持方案，以提高机体抵抗力。
这例手术在ERCP的基础上，融合光动力疗法（PDT），开创了我省利用ERCP联合PDT治疗胆道肿瘤的先河。PDT的应用将可能使胆道早癌的治疗达到根治性效果，使中晚期无法手术患者达到胆道再通的可能，PDT同时可增敏放射治疗及其它肿瘤治疗手段，将为自然腔道肿瘤的治疗带来新思路。刘驰主任表示，该科近年来应用胰胆子镜，使对肝胆胰管早期肿瘤的发现、定性及治疗成为可能，但由于目前缺乏有效治疗手段，这方面的早期肿瘤仍需腹腔镜或开刀手术治疗，PDT在临床的应用将可能使肝胆管甚至胰管早癌的根治性治疗进入超级微创时代（目前全国甚至全球对于这方面的治疗还处于摸索和起步阶段）。
科室简介
南阳市中心院普通外科胰腺病区是集传统手术与腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、介入治疗技术为一体的普外疾病诊疗中心，科室在学科带头人宋展副院长的指导下，在刘驰主任的带领下成立于2023年2月，是河南省医学重点学科，南阳市肝胆胰腺外科疾病诊疗中心，南阳市腹腔镜微创外科疾病诊疗中心。是南阳市住院医师规范化培训基地之一。科室配备有3D及4K腹腔镜、电子十二指肠镜、经口电子胆道镜、常规电子胆道镜、液电碎石仪、电子胃镜、微波消融仪、彩超、中心静脉压监测等先进设备。
技术特色：
1、腹腔镜手术：开展规范腹腔镜下胰腺手术、肝切除术、脾脏切除术、胆管癌根治术、胃肠肿瘤根治性切除术等大型四级手术。同时常规开展腹腔镜下阑尾切除术、胆囊切除术、消化道穿孔修补术、腹股沟疝修补术、腹壁疝修补术等普外科常见手术。
2、ERCP：常规开展内镜逆行胰胆管造影、胰胆管结石碎石取石术、胰胆管狭窄支架植入术、胆漏治疗、胰漏治疗、胰腺假性囊肿治疗、胆源性胰腺炎治疗、胰胆汇流异常、胰腺分裂症、自身免疫性胰腺炎、硬化性胆管炎、胆管良恶性肿瘤的诊疗。
3、胆道镜手术：术中胆道镜探查肝内外胆道，配合液电碎石，提高肝内胆管结石清除率；PTCS术（经皮经肝胆道镜碎石取石术），降低消化道重建及多次胆道手术患者手术风险，有效减少患者痛苦。
4、内镜手术：内镜下十二指肠支架置入术，内镜下结直肠支架置入术等。
5、超声介入手术：超声引导下PTCD（经皮经肝胆管穿刺术），PTBD（经皮胆囊穿刺术），经皮肝、胰活检术，经皮射频消融术，经皮肝血管瘤及囊肿硬化术等。
诊疗范围：
1，胰腺疾病：胰腺癌；壶腹部肿瘤；急慢性胰腺炎；胰管结石；胰岛细胞瘤；胰腺内分泌肿瘤；胰腺假性囊肿等。
2，胆道疾病：肝门部胆管癌；肝内外胆管结石；胆囊结石；胆囊炎；胆囊息肉；胆囊癌；先天性胆管囊肿；梗阻性黄疸；胆道狭窄等。
3，肝脏疾病：原发性肝癌；肝转移瘤；肝血管瘤；肝破裂；肝脓肿；肝囊肿等。
4，其他疾病：胃肠道肿瘤、穿孔、出血；门静脉高压；布加氏综合征；脾脏肿瘤、脾功能亢进、脾破裂；肠梗阻；腹部外伤；急性阑尾炎；腹股沟疝、脐疝、切口疝等。
科室地址：南阳市中心医院1号楼6楼东区病区电话：0377——63200135
刘驰主任医师：13569259515
尹玥护士长：18538953995
秦长岭医师：15838787656
张通医师：18718200587