家有“小黄人”——解锁新生儿黄疸的秘密

黄疸是什么

由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的现象

新生儿由于毛细血管丰富，血清胆红素＞85 µmol╱L时方在皮肤上察觉黄染

黄疸是一种症状，也可能是某种疾病的表现之一，也可以是某种疾病的唯一表现。

新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，约50-60%的足月儿和80%的早产儿可出现暂时性的生理性黄胆。

血清胆红素增高到一定的程度可引起胆红素脑病，直接威胁新生儿生命或造成神经系统永久性后遗症。

新生儿胆红素代谢的特点

胆红素生成增多（红细胞寿命短、红细胞数量多、旁路来源的胆红素增多）

肝细胞摄取胆红素能力低下

肝细胞结合胆红素能力不足

肝细胞排泄胆红素的功能不成熟

肝肠循环的特殊性

生理性黄疸的特点

生理性黄疸是排除性诊断，其特点是： 

足月儿总胆红素≤ 12.9mg/dL

早产儿≤ 15mg/dL

患儿一般情况好

受多种因素的影响

病理性黄疸：下列情况之一时要考虑为病理性黄疸。

①生后24小时内出现黄疸，TSB ＞6 ㎎╱dl （102µmol ╱L ）；  

② 足月儿TSB ＞12.9 ㎎  ╱dl，早产儿TSB ＞15 ㎎╱dl；

 ③血清结合  胆红素＞1.5 ㎎╱ dl（第四版新生儿学） 或2 ㎎╱ dl  

④黄疸持续时间较长，足月儿＞2周，早产儿＞4周，或进行性加重； 

⑤ 黄疸退而复现。

病理性黄疸的特点：早，重，快，长。

早：黄疸多于生后24小时内出现（TSB ＞ 6mg/dL）

重：血清胆红素值超过前述足月儿和早产儿胆红素值

快：胆红素每日上升超过5mg/dL

血清结合胆红素超过1.5mg/dL

长：黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周，或进行性加重

母乳性黄疸：

通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。

黄疸现于出生1周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4〜 12周方消退；若停母乳喂养,黄疸在48〜72 h明显消退。

新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。

国内多数学者认为：TSB小于15 mg╱dl ，可继续母乳喂养，加强监测。TSB在15-20mg╱dl ，停母乳2-3天观察，TSB下降，继续母乳喂养，TSB可能轻度反跳1-3 mg╱dl ，随后继续下降而消退。TSB大于20mg╱dl加用光疗。

近年通过临床观察，认为TSB在15-20 mg╱dl或更高时，可采用光疗，仍可继续母乳喂养。

接下来你是不是想问：

问1.我能不能晒太阳给宝宝降黄疸呢？

答：太阳光中含有部分蓝光，对黄疸的治疗会起到一定的效果，但作用微乎其微，且有紫外线损伤宝宝娇嫩皮肤的风险；对于黄疸较高、升高较快的患儿，只是晒太阳治疗，不仅可能没有效果，甚至可能导致黄疸继续升高引起胆红素脑病的风险。

问2：能不能接种疫苗呢？

宝宝的黄疸高仅代表血液中胆红素增高，并不能说明肝功能受损，接种了乙肝疫苗并不会使肝脏受损，也不会使黄疸升高，也不会使乙肝疫苗效价降低，因此，满月后的宝宝如有疫苗接种的需要，可以完善肝功能检查，晚发型母乳性黄疸和单纯间接胆红素增高婴儿，不能仅经皮胆红素增高作为禁忌症，是可以接种乙肝疫苗的！

高胆红素血症的干预：

1.光疗

原理是波长420-470nm，能分解皮肤中的胆红素，改变结构，使脂溶性的变为水溶性的，有利于快速排除体外。迄今为止光疗已应用四五十年，没有发现对宝宝构成伤害。怀疑光疗会引起眼部、皮肤、生殖器的伤害，事实证明这种担心是多余的！光疗时只需遮盖住眼部，穿上纸尿裤就行。副作用：皮疹，大便颜色性状改变。肝炎，胆道闭锁这样结合胆红素增高的疾病禁止蓝光疗。

但对于<1000g早产儿，应注意过度光疗的潜在危害。

2.口服药：

①苯巴比妥和尼可刹米作为肝酶诱导剂

②茵栀黄         清肝利胆，茵栀黄由茵陈（陈蒿），栀子，黄芩三味药组成，最早出资东汉末年张仲景（伤寒杂病论），使用距今1800年历史。需分清阳黄还是阴黄，酌情使用。

③静脉注射丙种球蛋白（IVIG）：

确诊新生儿溶血病者可采用IVIG 0.5〜1.0 g/kg于2〜4 h静脉持续输注。必要时可12 h后重复使用1剂。

④白蛋白：

当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平<25 g/L的新生儿，可补充白蛋白1 g/kg。

若白蛋白水平正常，则没有必要额外补充白蛋白。但如存在酸中毒，应首先予以纠正。

3.换血治疗

如果宝宝黄疸严重蓝光照射无效或者已经有胆红素脑病早期表现需要进行换血治疗。

4.对因治疗

高胆红素血症的观察及护理

1.定期检测经皮测胆红素数值的变化；每天在自然光线下查看宝宝眼球和皮肤的黄染变化，黄的范围有没有增大，白眼珠有没有明显发黄，若宝宝脸部及躯干越来越黄，手心、足心均较黄，全身皮肤黄染呈桔黄、金黄色、等非正常颜色，请立即就医。

2.加强观察宝宝精神反应状况，如果宝宝精神不佳，睡得比以前多，吸奶少或者难以安抚的哭闹，哭声尖锐，则需带宝宝立即就医。

3.观察宝宝大小便次数以及大便颜色，每日可换5-6片尿不湿，有条件的话也可以称一称重量；大便颜色越来越白越来越淡，甚至呈陶土色，应警惕肝脏胆道疾病，请及时就医。

4.让宝宝饮入足够的奶量，确保充分喂养，增加肠蠕动，促进胆红素从大便排泄。观察宝宝体重，出生后3-5天宝宝可出现生理性体重下降，但体重下降不超过出生体重10%，且7-10天内可恢复至出生体重。