贫血是一种常见疾病，可见于各年龄段人群，也是外科围手术期的常见问题。其中缺铁性贫血不仅是最常见的贫血类型，还可严重影响肿瘤疾病、消化系统疾病、慢性肾脏疾病和心力衰竭等慢性疾病的预后，围手术期贫血还可增加术后并发症的发生率。
血红蛋白作为判断贫血的重要指标，其浓度的变化与贫血的严重程度息息相关，尤其是低于正常数值下限时，需引起重视，必要的干预处理尤为重要。
（一）血红蛋白低到多少算异常？
贫血，其实是指人体外周血红蛋白容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的的综合征。WHO的贫血定义是一种红细胞数量（其携氧能力）不足以满足身体生理需要的疾病。
在我国，通常依据单位容积血液内血红蛋白（Hb）浓度低于正常参考值95%的下限，作为贫血的诊断依据。而对于妊娠期贫血的诊断，国际指标为早孕期Hb<110g/L，中、晚孕期Hb<105g/L，产后Hb<100g/L。
而基于临床特点的不同，又可将贫血分为营养性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等。其中，营养性贫血较为普遍，尤其是铁缺乏引起的缺铁性贫血（IDA）最为常见，在儿童及孕妇等主要贫血人群中，IDA的发病率高于50%。
此外，临床上还可依据血红蛋白浓度的不同，将贫血分为0~4级：
0级（正常）：男性≥120g/L，非妊娠女性≥110g/L，妊娠女性≥100g/L；
1级（轻度贫血）：＞90g/L~正常参考值下限；
2级（中度贫血）：60~90g/L；
3级（重度贫血）：30~59g/L；
4级（极重度贫血）：＜30g/L。
患上贫血后，疲劳是患者最常见的症状，严重者可有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。如果是妊娠合并贫血，还可能对母体、胎儿、新生儿都造成近期和远期影响：
①可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；
②可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。正因为该病不仅会影响相关疾病治疗的预后，还可增加妇女、儿童的死亡率及患病率，影响儿童的认知发育。所以说，积极的识别与处理很有必要。
（二）IDA是最常见的贫血类型，如何判断是否患病？
缺铁性贫血（IDA）是铁缺乏症（包括ID、IDE和IDA）的最终阶段，主要表现为缺缺乏引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。根据病因可分为铁摄入不足、需求量增加、吸收不良、转运障碍、丢失过多及利用障碍等类型。
（1）对于血红蛋白浓度低于人群正常下限，且外周血红细胞呈小细胞低色素性改变时，即平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均降低者，需高度怀疑为IDA，如有ID证据或经铁剂治疗有效时，可确诊IDA：
（2）当血常规提示血红蛋白（Hb）降低，男性患者Hb<120g/L，女性患者Hb<110g/L，红细胞呈小细胞、低色素性，且合并以下任意两条以上者，可诊断IDA：
①有明确的缺铁病因和临床表现（如乏力、头晕、心悸等）；
②SF<15μg/L，感染或合并慢性炎症患者（除外慢性肾功能不全、心力衰竭）SF<70μg/L；TSAT<0.15；血清铁<8.95μmol/L，TIBC>64.44μmol/L；sTfR>26.50nmol/L（2.25mg/L）；
③骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15%；
④FEP>0.90μmol/L（全血），ZPP>0.96μmol/L（全血）；
⑤补铁治疗有效。
（3）当妊娠期合并贫血时，应考虑到存在ID的风险，如血清铁蛋白＜30µg/L，提示ID，但高于这个水平也不能排除ID的可能性。
（4）当双胎妊娠孕妇血红蛋白降低，孕早期Hb＜110g/L、孕中期Hb＜105g/L、孕晚期Hb＜110g/L，同时血清铁蛋白浓度＜30µg/L，诊断为双胎妊娠期IDA；若不符合双胎妊娠期贫血的诊断标准，但出现血清铁蛋白浓度＜30µg/L，诊断为双胎妊娠期ID。
（三）缺铁性贫血该怎么处理？
对于缺铁性贫血（IDA）的处理，应积极寻找IDA的病因，处理方案包括输血治疗、补铁治疗和病因治疗等内容。
（1）输血治疗
输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。对于急性或贫血症状严重影响到生理机能的IDA患者，可进行输血治疗，国内的输血指征是Hb<60g/L，对于老年和心脏功能差的患者，可适当放宽至≤80g/L。
（2）补铁治疗
对于无输血指征的患者可常规行补铁治疗，但补铁治疗也需要考虑患者的Hb水平、口服铁剂的耐受和影响铁吸收的并发症等。口服铁剂的同时，还可口服维生素C，可有效促进铁的吸收，提升治疗效果：
如不能耐受口服铁剂、依从性差或口服铁剂治疗效果不佳的患者，可采用静脉注射铁剂治疗。在补铁治疗的同时应改善饮食，增加膳食铁的摄入和吸收。
（3）病因治疗
如青少年、育龄期女性、妊娠期女性和哺乳期女性等摄入不足引起的IDA，应改善饮食，补充含铁丰富且易吸收的食物，如瘦肉、动物肝脏等；育龄期女性可以预防性补充铁剂，每日或隔日补充元素铁；月经过多引起的IDA应该寻找月经量过多的原因；寄生虫感染患者应进行驱虫治疗；恶性肿瘤患者应进行手术或放、化疗；消化性溃疡患者应进行抑酸护胃治疗等。
（4）妊娠期女性IDA的治疗
对于妊娠期轻、中度的IDA，治疗以口服铁剂为主，并改善伙食，进食富含铁的食物。
对于重度IDA患者，需进行口服补铁或静脉铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。
对于极重度IDA患者，首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或静脉铁剂治疗，治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。
此外，据2023《产科输血治疗专家共识》指出：对于孕期合并缺铁性贫血的妇女，如Hb＜60g/L建议输血，Hb在60~70g/L时应根据孕妇的心脏功能、手术与否做出输血决策。 但如果是双胎妊娠的IDA妇女，由于铁的需求量明显增加，治疗时口服补铁的剂量可较单胎妊娠适当增加，但不需要加倍；Hb＜70g/L时，建议输血治疗，输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法。
写在最后：除了相关治疗外，早期积极做好缺铁性贫血的相关预防也应重视，重点应放在婴幼儿、青少年和妇女的营养保健。婴幼儿营早添加富含铁的食品（如蛋类、肝类）；青少年应纠正偏食，定期查、治寄生虫感染；孕妇、哺乳期妇女可补充铁剂；月经期妇女应防治月经过多。此外，也要做好肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治。