2024年03月07日，海南省中医院泌尿外科（外二科）黄卫教授团队在运用国产机器人辅助腹腔镜系统成功完成膀胱癌根治术+回肠原位新膀胱术手术治疗，患者术后各项指标及体征正常，身体持续康复中。我科自2023年7月1日成功引入并试用国产机器人腹腔内窥镜手术系统以来，在全省率先开展并顺利完成40台四级腹腔镜手术，目前已运用国产机器人腹腔内窥镜手术系统完成西医泌尿外科学所有门类的高级别手术，达到我省各三甲医院的平均水平，其中获得国产机器人“主刀”资格证1人，“助手”资格证2人，“护理”资格证5人；同时申报机器人辅助腹腔镜手术相关院内新技术新项目共9项。
国产机器人腹腔内窥镜手术系统
膀胱癌：是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一，占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第1位。本病发病多与吸烟、长期接触工业化学产品、膀胱长期的慢性刺激（如感染、结石、尿路梗阻等）、遗传等因素密切相关。其临床症状及体征上常表现为全程无痛性血尿、膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛等）、排尿困难、腰痛（肿瘤侵犯输尿管致上尿路梗阻积水）、下腹部肿块等。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童；其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁，男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。
膀胱癌根治性切除的手术指征
根治性膀胱切除术的基本手术指征：无远处转移、局部可切除的肌层浸润性膀胱癌（T2-4a，N0-x，M0）；高危的非肌层浸润性膀胱癌，包括:①复发或多发的T1G3（或高级别）肿瘤；②伴发CIS的T1G3（或高级别）肿瘤；③BCG治疗无效的肿瘤；④TUR和膀胱灌注治疗无法控制的广泛乳头状病变；⑤膀胱非尿路上皮癌；⑥尿路上皮癌伴不良组织学变异亚型。挽救性膀胱全切除术的指征包括非手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发的肌层浸润性膀胱癌。术前应仔细评估患者的总体状况、特别是对于高龄患者应评估重要生命器官的功能状态和代偿情况问，除有严重合并症（心、肺、肝、脑、肾等疾病）不能耐受手术者外，有以上指征者；推荐根治性膀胱切除术。
膀胱癌根治性切除后常见4种尿流改道方式
1.原位回肠新膀胱术： 原位新膀胱术由于患者不需要腹壁造口，保持了生活质量和自身形象，已逐渐被各大医疗中心作为根治性膀胱切除术后尿流改道的主要手术方式之一。可用于男性和女性患者。首选末段回肠去管化制作的回肠新膀胱，如Studer膀胱，M形回肠膀胱等。
采用原位新膀胱作为尿流改道方式应满足以下条件：① 尿道完整无损和外括约肌功能良好；② 术中尿道切缘肿瘤阴性；③ 肾功能良好者可保证电解质平衡及废物排泄；④ 肠道无明显病变。术前膀胱尿道镜检查明确肿瘤侵犯尿道、膀胱多发原位癌、盆腔淋巴结转移、估计肿瘤不能根治、术后盆腔局部复发可能性大、高剂量术前放疗、复杂的尿道狭窄及生活不能自理者是原位新膀胱术的禁忌证，女性患者肿瘤侵犯膀胱颈、阴道前壁亦为手术禁忌。存在膈肌裂孔疝、腹壁疝、盆底肌松弛、子宫脱垂等影响腹压的病变时应慎重选择，必要时同时处理该病变。在严格掌握适应证情况下，原位新膀胱术不影响肿瘤治疗效果。
2.Bricker回肠膀胱术： 回肠通道术是一种经典的简单、安全、有效的不可控尿流改道的术式，是不可控尿流改道的首选术式，也是最常用的尿流改道方式之一。其主要缺点是需腹壁造口、终身佩戴集尿袋。术后早期并发症包括尿路感染、肾盂肾炎、输尿管回肠吻合口漏或狭窄。主要远期并发症是造口相关并发症、上尿路的功能和形态学上的改变。
3.MainzⅡ型膀胱术：是在经典输尿管乙状结肠造口术的基础上改良的一种可控性尿流改道方式，它克服了输尿管吻合口无抗反流作用及肠管收缩时产生的高压力，从而形成低压力、抗反流、可控性排尿的主要条件。该术式操作简单、创伤小、并发症少，适用于肿瘤侵犯前列腺或尿道而不适合行原位膀胱重建，又拒绝行不可控尿流改道的患者。主要缺点是易出现逆行感染、高氯性酸中毒、肾功能受损和恶变等并发症。
4.输尿管腹壁造口术：输尿管皮肤造口术是一种简单的术式，并发症发生率方面，输尿管皮肤造口术要明显低于回、结肠通道术。但是输尿管皮肤造口术后出现造口狭窄和逆行泌尿系感染的风险比回肠通道术高，临床上会选择置入输尿管支架管以保持尿液引流通畅，患者往往需要终身定期更换输尿管支架，且极易出现泌尿系感染，严重影响了患者的生活质量。因此，该术式仅建议用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状态不能耐受手术的患者。
病案分享
患者男性，64岁，因“明确膀胱恶性肿瘤5天”于入院。现病史：患者5天前于南昌大学第一附属医院确诊膀胱恶性肿瘤。患者因“尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿1月”于南昌导学第一附属医院就诊，完善相关检查后，于2024-02-22在全身麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理（病理号：1487984）示：（膀胱）浸润性尿路上皮癌（高级别），侵及平滑肌组织。（膀胱肿瘤基底部）镜下示平滑肌及纤维组织，可见少量癌累及。现患者为求进一步专科治疗，遂至我院门诊就诊，门诊拟“膀胱恶性肿瘤”收入院。入院症见：神清，精神可，胃纳一般，睡眠可，留置尿管，引流通畅，引出淡黄色尿液，大便规律，近期体重无明显变化。既往高血压病、2型糖尿病病史多年，否认药物及食物过敏史。
入院后完善相关查体及辅助检查：
（1）专科查体：双腰曲线对称，双肾未触及，双侧肋脊点无触压痛，双肾区叩击痛（-）。右侧输尿管走行区压痛（-），左侧输尿管走行区压痛（-）。下腹部膀胱区平软，压痛（-），叩诊鼓音。生殖器发育正常，肛门指检：肛门括约肌张力存在，前列腺III度增大，质稍韧，表面光滑，无压痛。
（2）辅助检查：膀胱镜检：膀胱左顶壁见一大小3cm×2cm新生物。2024-02-29病理（病理号：1487984）示：（膀胱）浸润性尿路上皮癌（高级别），侵及平滑肌组织。（膀胱肿瘤基底部）镜下示平滑肌及纤维组织，可见少量癌累及。
膀胱肿物活检病理报告
膀胱镜检查报告
全腹部CT增强检查
该患者完善相关检查，明确诊断为膀胱恶性肿瘤，明确手术指征，排除手术禁忌，于2024年03月07日由科室学术带头人黄卫教授为患者行“国产机器人辅助下辅助腹腔镜下膀胱根治性切除+原位回肠新膀胱术+肠黏连松解+盆腔淋巴结清扫术”手术治疗，手术过程顺利，患者术后各项指标及体征正常，持续监测身体恢复中；2024-03-15术后病理结果回报：结合临床，病变符合浸润性尿路上皮癌，高级别；侵及膀胱壁全层；未见血管及神经侵犯。自检膀胱外脂肪组织、前列腺尿道切缘、前列腺、左右精囊腺及送检（左侧）输尿管未见癌。送检（左侧及右侧盆腔）淋巴结均未见癌转移（0/9、0/11）。。
根治性切除膀胱组织标本
膀胱癌术后病理报告
国产机器人辅助腹腔镜手术集锦
海南省中医院泌尿外科（外二科）为国家区域（华南）中医外科诊疗中心分中心，海南省卫健委第一批中医重点专科，海南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会主委单位。其中膀胱恶性肿瘤疾病为我科中西医结合的优势病种之一；国产机器人辅助腹腔镜手术相比于传统腹腔镜手术治疗，其具有：①手术时间短，术中出血明显减少；②手术操作精度高，手术安全性更高，能够完成各类高精尖手术；③术后恢复更快，减少并发症发生率，对患者生活质量影响小；④学习周期短，改善医生工作模式，减轻主刀医生疲劳感，降低职业暴露风险。⑤可利用固网+5G“双保险”网络模式实现了超远程跨海手术实时交互，有效实现医疗卫生资源配置的均衡发展。海南省第八次党代会提出建设更高水平健康岛，加快推动“小病不进城，大病不出岛”成为现实。近年来我科在院领导的支持鼓励及黄卫教授的带领下，积极用好海南自贸港的政策红利，主动对接国内名院名科，通过专科联盟、外聘名家、平台共建等方式，引进优质资源，打造服务品牌。下一步医院及科室将继续坚持传承创新，推动中医药与现代医学技术优势互补，提高临床价值，不断提升广大群众看病就医的获得感、幸福感、安全感，为国际自由贸易岛广大患者解决病痛，为“健康中国”建设添砖加瓦。
海南省中医院泌尿外科（外二科）全家福
科室学术带头人简介
黄卫，海南省中医院泌尿外科 科主任 学科带头人
主任医师，医学博士，硕士研究生导师，
中国性学会中医性学会分会 全国副主任委员
中国中西医结合泌尿外科专业委员会 常委
中国医疗保健国际交流促进会泌尿男性生殖医学分会 常委
中华中医药男科专业委员会 常委
中国老年保健协会泌尿外科与男科学专业委员会 常委
海南省中西医结合泌尿外科专业委员会 主任委员
原中华医学会海南省分会器官移植分会 副主任委员
从事泌尿外科30年，擅长泌尿系肿瘤，前列腺增生症，泌尿系结石，泌尿系畸形等疾病的治疗。在海南省率先开展经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLEP术），曾在国内外专业期刊发表多篇论文，其中以第一作者发表SCI论文 4篇，主持省级课题1项。擅长使用各种激光进行腔内微创手术治疗，泌尿系肿瘤的微创手术治疗、泌尿系畸形成形术，泌尿系结石的手术治疗。被评为海南省高层次人才。
科室简介
海南省中医院泌尿外科
宗旨：“中西并重，双管齐下”
“精益求精，永无止境”
欢迎来电详询：0898-66131309
地址：海南省海口市和平北路47号（省中医院1号楼9楼 )