古城镇卫生院特邀静宁县人民医院胸痛中心专家开展胸痛救治培训会

什么是胸痛中心？

      胸痛中心，Chest Pain Center（CPC）是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。胸痛中心的核心思想   快速诊断，及时治疗，降低死亡，避免浪费

什么是“黄金120分钟”？

       黄金120min：包括患者发病30min内就诊，医护人员首次医疗接触患者后60min内转运至能行PPCI的医院，PCI医院急诊患者至开通患者梗死相关血管在30min内。虽然心肌梗死的患者会在心肌梗死发作30分钟后出现心肌细胞的不可逆性坏死，但是只要血管闭塞在120分钟内得到疏通，心肌梗死患者的心肌细胞坏死的数量小于总数的50%，通过治疗后，患者的心脏结构和功能可以较大的恢复，患者的死亡几率就会降低，所以“120分钟”被称为心肌梗死的黄金救治时间。

根据ACS类型、风险评估及伴随症状制定转诊策略

       对于STEMI，估计首次医疗接触时间到导丝通过时间超过90分钟的，有溶栓指征而无禁忌症，具备溶栓能力的，先溶栓后再转诊不具备溶栓能力的，应转诊到有溶栓能力的医疗机构，确保首次医疗接触到溶栓时间＜30分钟。

安全转运患者注意事项

      患者拨打急救电话，救护车转运（安全、迅速）：救护车上可完成的工作：10分钟内采集心电图，并立即传输至“静宁县急性心梗救治2群”，若5min内无人应答，拨打心内科会诊电话（13993384142）与县级医院胸痛中心取得联系、沟通病情，若为12h内的STEMI，确诊10分钟内进行“心梗一包药”口服（拜阿司匹林肠溶片300mg，替格瑞洛180mg，阿托伐他汀钙片40mg），转运过程中记录患者生命体征并在抢救记录中做好登记，每20分钟记录1次，生命体征不稳定者，每5分钟记录1次，随时与县级医院胸痛中心保持联系，如有问题，及时沟通和处理，绕行急诊和CCU直达导管室行PCI。

STEMI患者如何给药？

      对于STEMI患者，除非患者有禁忌症，否则推荐口服替格瑞洛（180mg负荷剂量 ST，维持量：90mg，bid）加拜阿司匹林肠溶片（300mg负荷量 ST，维持量：100 mg，QD）口服, 除非带来的出血风险大于预防缺血带来的获益，否则替格瑞洛优于氯吡格雷，不论患者之前治疗策略如何，包括之前服用氯吡格雷的患者应暂停氯吡格雷改服替格瑞洛。在替格瑞洛无法获得或有禁忌证时，可选用氯吡格雷（600 mg负荷剂量，年龄≥75岁时负荷剂量300 mg；75 mg，QD）。接受溶栓的STEMI患者，推荐氯吡格雷（300mg负荷量 ST，维持量：75 mg，QD）加拜阿司匹林肠溶片（300mg负荷量 ST，维持量：100 mg，QD）口服。围术期再发急性缺血事件的患者，应将氯吡格雷替换为替格瑞洛（180 mg负荷剂量，90 mg bid）。