武汉市武昌医院进一步改善护理服务行动系列报道（二）

        分娩疼痛是女性无法回避的问题，全程有效的分娩镇痛不仅能够改善产妇的分娩体验，还能促进产后恢复，降低产褥期并发症的风险。

        为此，产科建立由产科医生、麻醉师、护士及助产士组成的跨学科分娩镇痛团，实现多学科合作，从门诊开始调查孕产妇需求，通过产前教育、了解孕妇的健康状况、历史分娩经验及分娩镇痛期望，依据产妇的个体差异，设计个性化的镇痛计划包括拉玛泽呼吸、音乐疗法、触摸和按摩等非药物镇痛和优化药物镇痛相结合的方式，提供个性化的分娩镇痛方案。同时，通过孕妈妈课堂教育、小册子、在线课程等形式，提供关于分娩疼痛管理的信息，帮助孕妇及其家属了解各种镇痛选项和注意事项；建立孕产妇保健群，24小时不打烊，医护人员积极答复群内各类问题，全方位解决分娩剧痛，降低分娩过程中的疼痛感知，提升产妇的分娩体验。妇产科以实现无痛分娩的目标，为产妇提供更加科学、安全和人性化的分娩镇痛服务，2月分分娩量提高60%，分娩镇痛率100%，满意度100%。

        相信每个病患都有这样的经历，取药的时候医务人员反复叮嘱每个药的服药频次及剂量，听的时候也很认真的记了，回家后突然就大脑一片空白，应该怎么吃、吃多少成了难题。

        针对患者在用药过程中遇到的此类困难，科室制定了服药小标签，发放口服药时在药品盒贴上小标签，注明口服药品的时间、次数、剂量及特殊注意事项。服药时一目了然，解决家属服药时不确定剂量、次数等问题。这暖心的小细节，很受大家欢迎，一位患儿爷爷说“我还担心记不住回到家一问三不知，这下好了，药回家就完成任务了，孩子父母一看就知道，太好了！”

        小细节蕴含着大温暖，细微处的贴心举动最动人心弦，服药小标签的运用，不仅细化了用药指导，更让患者家属获得良好的就医体验。

        叙事护理又称为叙述护理或故事护理，是一种以人为本的护理方式，护理人员通过倾听、吸收病人的故事，引导和帮助病人实现生活、疾病故事意义的重构，并发现护理要点，继而对病人实施护理干预的护理实践，它是科学和人文在护理领域的调和产物，是实现整体护理的独特路径。全科医学科60岁以上的老年人居多，生活自理能力下降、合并慢性病、存在滥用药物、情绪心理障碍或者社会环境问题突出等多种问题，这部分老年患者需要进行耐心、细心的沟通交流和倾听，以了解其存在的各种健康、风险问题。

        在科室护理沟通过程中，开展叙事护理，告知护理人员以倾听、回应的姿态进入病人故事，了解病人的体验，引导病人疏泄不良情绪，讲述自身遇到的问题，让其感受到温暖关怀，促进护患友好和谐关系的建立，护理人员也可以通过沟通了解其存在的护理风险问题，及时采取预防措施，有利于避免患者发生各类意外伤害，提高患者的生活质量。

        为深入落实《进一步改善护理服务行动（2023-2025）》，促进护理高质量发展，康复医学科坚持学习提升，为更好的提升工作效率、改善患者就医体验、促进专业发展等方面，科室采用了医患沟通本和二维码小程序两种方式相结合，广泛征集患者、护理人员、医生及治疗师的建议和意见。将征集的意见和建议进行汇总和查重，分为患者和工作人员两部分，涉及内容包括科室配备足够的餐板，方便病人用餐；开展患者及护工的培训，提高护工的护理能力；帮助鼻饲的患者碾碎药物；科室配备吞咽筛查盒；合理安排科室护理人员公休、护士过生日给一天休息，改善正班护士中午取餐的流程等共18项建议。

        科室对收集到的问题进行分析，在科室质管例会上进行讨论，能立即整改的立即落实，不能立即整改的逐步推进落实，切实把改善护理服务行动落到实处，切实让每一位患者都能感受到我们的关怀和温暖。

        心脏重症监护室大多病人由于疾病的需要会选择吸氧面罩进行吸氧，科室老年人偏多，面罩的不舒适感降低了患者的配合度，导致患者时不时的把面罩取下，最终达不到氧疗效果，且会因固定带牵拉而引起皮肤发红（压疮）。

        为不断满足人民群众多元化护理服务需求，进一步改善护理服务，持续提升患者就医体验，有效的提高面罩固定度，防止面罩移位，促进护理工作高质量发展。经过我科共同探讨，将吸氧面罩的头带改成双耳带，降低因固定带长期接触耳廓引起的压疮，提高病人的舒适度。 

        改良版吸氧面罩为患者戴上后，患者的舒适度大大提高。在科室进行推广后，患者耳廓及脸部的压红明显减少，也得到患者及家属的表扬，同是也让我们有了前进的动力，将一如既往地致力于提升医疗水平及服务质量，为每一位患者提供舒适、安全、高效的诊疗服务。

        神经内科二病区收治脑卒中肢体偏瘫患者较多，由于肢体偏瘫或极度衰弱的患者不能有效自主翻身，护理人员和照护者协助翻身时，因为搬运、拖拉病人容易造成患者肩关节脱臼或皮肤擦伤，增加患者的痛苦。同时，护理人员为患者翻身时需要高频率弯腰、身体前倾、下蹲及高劳动负荷，极易发生腰背痛，长此以往，严重影响护理人员身心健康。

        我科护理人员自主创新，自制节力翻身垫，用于偏瘫或极度衰弱不能自主变换体位的患者。为患者左右翻身：将翻身移动垫放于患者背部及臀部之间，使患者平卧在移动垫上，护士一手推患者一侧上肢，一手推同侧髋部，一人即可将患者推至对侧床边，然后再为患者取侧卧位；移动患者至床头：将翻身移动垫放于患者背部及臀部之间，使患者平卧在移动垫上；护士站在床头，先竖起软枕靠在床头，保护病人防止移动时头部碰到床头板，双手从下往上插于患者两侧腋下，向床头方向用力拉动患者，可将患者移至床头。

        该翻身移动垫使用近半年，共计使用60多次，偏瘫及衰弱病人翻身配合度100%；无一例患者发生肩关节脱臼及皮肤擦伤；有效节省护理人员和照护者体能。节力翻身垫自使用以来获得患者、家属及本科室护理人员的一致好评。

        24 h 尿蛋白定量检测是慢性肾脏病患者不可缺少的监测指标之一，是尿蛋白测定的金标准 ,最能反映患者一天的蛋白丢失情况，所以24 h 尿液标本的收集、留取、保存以及尿量记录的合格率非常关键 , 一旦尿液标本留取的合格率不够 ,那么就会影响最终的检验结果。但是，24小时尿蛋白定量检测需要留取一天24小时的尿量，过程复杂，保存要求较高。肾病免疫科住院患者多为65岁以上老年患者，由于长期受各种慢性疾病困扰，听力、记忆力及理解能力大大下降，在留取24小时尿蛋白标本时不是忘记留取，就是忘记记录尿量，又或者使用不符合留取要求的容器，很难完全配合护士留取标本，有的患者甚至拒绝做这一检查，最后导致检测的结果往往和疾病情况有较大区别，影响了医生对于病情的判断及用药，医生们对此往往非常头疼。

        肾病免疫科护理人员针对这个情况，采用头脑风暴法收集问题及难点，护理人员制作24小时尿蛋白定量检测宣教单，向患者展示24小时尿标本留取的重要性，及留取标本的全过程，其中护理人员还把整个流程拍成视频，制作成二维码，只要有患者需要留取24小时尿标本，护士们都会发给患者一份宣教单，并且亲自播放留取流程视频，直到患者完全理解为止。通过这一举措，大大提高了住院患者的24小时尿标本留取正确率，患者们对此检验项目也没有那么抵触了，检验结果的正确率也大大提高，真正解决了困扰医生诊断用药的大麻烦。

        患者置身医院环境内，安全管理涉及方方面面，物理环境、设施设备、医疗性操作等，及时排查安全隐患，给患者一个安心治疗空间。

        消化内科将安全排查内容，进行清单式列表，制定计划周覆盖，日落实。具体内容包括：急救类物品、药品管理，一次性耗材管理，设备日常管理、日常消毒落实、冰箱管理、重点区域管理，做到覆盖面广，无死角。周一至周日，对应任务责任人将排查过程及问题反馈，专属微信群群内通报。自实施以来，医护人员配合程度高，每天准时完成隐患排查，极大程度上保障了科室安全。

       冷疗法是通过低于人体温度的物质作用于体表皮肤，达到局部和全身效果的一种治疗方法。在关节外科，冷疗法的目的是减轻局部充血或出血、减轻疼痛及控制炎症扩散。在日常护理过程中，护士往往发现骨折患者使用普通冰袋时，由于骨折部位的特殊性，治疗效果不佳。

       为积极响应改善护理服务行动，针对部分患者骨折处使用普通冰袋效果不佳，关节外科采取了使用了冷却效果好、柔韧性强、易于观察的PVC透明可绑冰袋，由于PVC透明可绑冰袋使用方便、舒适度高，患者更愿意配合进行冰敷治疗，不仅可降低关节外科手术后并发症的风险，在临床的应用不仅提供了便利性，增强了患者的依从性，还保证了治疗的有效性和安全性。

图1：普通冰袋            图2:PVC透明可绑冰袋

        术后早期下床活动是ERAS理念的重要组成部分，但术后离床时机、方法、方式不正确，可导致患者体位性低血压、晕厥以及跌倒等不良事件。脊柱术后患者因为担心早期下床会引发不良后果，常常焦虑不安，甚至拒绝下床。针对这一特别时刻，脊柱外科成立“医-护-家属”专项小组，围绕“系统评估、风险管理、规范流程、关注感受”四个维度，制定《脊柱手术术后首次下床活动流程图》，每天早上晨交班分批进行脊柱术后首次下床活动流程规范化、同质化培训，确保有效落实。

        通过以上措施的有效落实，术后患者未发生下床活动不正确、不规范导致体位性低血压、体位性心动过速综合征、晕厥跌倒等不良事件发生，护士工作成就感和患者及家属满意度明显提升。

        近年来，实行了分级诊疗和家庭医生式服务模式后， 到社区就诊的慢病患者以老年人居多，且多数老年人常同时患有高血压、 糖尿病、冠心病等多种慢性病。老年人并发症较多，病情复杂，对慢病管理护士的能力提出了更高的要求，存在慢病患者专业护理知识储备不足，不能满足社区居民对护理服务个体化与专业化的需求。

        今年梨园社区护理团队纵向整合资源，根据社区患者及居民的疾病特点及护理需求，结合我院专科护士的分布领域，确定糖尿病、伤口造口、老年专科、康复4个类别的专科护士作为人才资源库。采用线上培训理论与线下实践相结合的培训方式，开展慢病专科护理服务团队岗前培训 ，落实专科护士服务。将技术、人才和资源优势延伸到社区，构建分级诊疗，强调慢病防治，发挥专科护士在慢病管理中的作用，极大提高了社区居民的健康水平。

        随着年龄的增长，男性会渐渐出现尿频、尿急症状，很多人都认为是年龄惹得祸，“前列腺”老化了而已。一拖再拖，久拖不治，想治时，身体吃不消根治手术。无奈，只能做膀胱造瘘，成为一名“带管者”。年轻时的“想当然”如今的管“绊”终生。

        然而造瘘之后，并不意味着可以高枕无忧。尿管的定期更换维护成为“带管人”每月的必修课。家住杨园的赖爷爷，就是这样一位“带管人”，如今已经82岁高龄，从之前每月上医院更换尿管，至如今卧床在家搬运困难，难以继续上医院更换造瘘管。

        赖爷爷的女儿了解到武昌医院能上门提供护理服务，欣喜的在平台下单。泌尿外科护理团队利用中午休息时间来到来爷爷家中，按规范穿戴好隔离衣鞋套，在无菌操作下，为赖爷爷更换了膀胱造瘘管。通过观察沟通了解到，赖爷爷的集尿袋未按使用规范定期更换。专科护士详细的为家属讲解了带管的居家护理要点及注意事项。家属对护理膀胱造瘘管护理服务延伸到院外，走入家庭工作非常满意，也增强了护士职业获得感。