孩子马上就要上小学了，别人却经常听不懂他讲话。因为他会把“谢谢”说成“叶叶”，把“飞机”说成“灰机”。这是怎么回事呢？也有家长常常纠结：“我觉得孩子说话有问题，老人都说长大就好了，可是发现长大了一些还是老样子，是不是还要再长大一些呢？”
这可能是孩子出现了语音障碍，临床上常常表现为说话不清晰，有的是存在某些发音的错误，比如构音障碍；有的则是广泛性的发音错误，比如音韵系统障碍等。
哪些原因会导致孩子发音不清呢？
- 性别差异：在多种言语障碍类别中，比如语音习得迟缓、儿童言语失用、口吃、构音障碍等，男性的发病率高于女性。
- 产前和围产期问题：母亲在怀孕期间的压力较大或发生感染、分娩期间出现并发症、早产和出生时体重过低等因素，可能导致儿童语音习得延迟和障碍。
- 家族史：家庭成员，特别是直系亲属（父母或兄弟姐妹）有言语或语言问题的儿童，更有可能出现构音与音系障碍。
- 持续性分泌性中耳炎：会导致儿童听力损失，对声音的听辨感知能力低下，从而有更高的言语障碍风险。
- 遗传性疾病：如21-三体综合征等。
舌系带过短会影响孩子发音吗？
实际上，循证医学目前的研究结果证明咬字不清和舌系带过短之间没有必然的联系！如果出生时过短的系带影响母乳喂养，或是乳牙生长时反复发生系带溃疡，此时才需要“剪舌系带”。而小朋友说话不清与口腔结构的完整与否、语音语言的发展程度、听觉、认知等因素相关。
常见的构音异常有哪些呢？
- 替代：以舌根音如“g、k”，代替某些语音如“d、t”，例如把“兔子”说成“裤子”、“领带”说成“领盖”。
- 歪曲：发音与目的音相似，但不正确。
- 省略：即省略语音的某些部分。例如“轮子”省略辅音“l”后变成“蚊子”。
- ......
其实，孩子从出生的第一声啼哭到说出第一句完整且语音正确的长句中间要经历漫长的发展过程，要经历从尝试发声、牙牙学语、习得、逐渐熟练，再到准确掌握，这个发展过程精细且复杂。而在语音发展中，小朋友也并不是同时能够发出所有的音，而是不同的音“会说（出现）”和“掌握（习得）”的时间不同。有的小朋友开始说得不清，后来说清了，这些都和孩子的语音发展过程有关。
汉语儿童语音的发育顺序，首先是声调，然后是元音和辅音，声调的发育一般在1.5岁就已基本结束，元音的发育一般在1~2岁之间，3～4岁的儿童能够习得所有的元音并准确发出。
怎么判断孩子说话不清晰，语音发展是不是在正常的轨道上呢？
一、言语可懂度。意思是语音说出来，别人是不是可以识别和理解，一个陌生人听三岁的小孩说话，他至少能听懂小孩的75%的言语，也就是说，3岁小孩语音可懂度应该在75%或以上。
二、语音正确率。它包括辅音正确率和元音正确率。有研究者统计过汉语小孩的辅音正确率，发现3岁的小孩辅音正确率是82%，到4岁多，辅音正确率能提升到90%，到五岁半以上，正确率能达到95%以上。
三、具体语音的习得年龄。因为如果一个小孩很晚还没有习得那些早就应该习得的音，一定要引起警惕！
孩子发音不清，有哪些治疗策略呢？
- 根据全面的语音分析和评估，拟订相应的训练计划。针对患者障碍问题和障碍程度安排训练顺序，根据目标细化训练内容。
- 纠正异常的发音习惯，建立正确的发音模式。遵循从易到难的原则，治疗流程从音素-音节-单音节词-多音节词-短语-简单句-复杂句逐级递进。
- 引导患者语音规则的学习。
- 及时反馈，治疗师在治疗过程中对患者错误发音进行及时的反馈，会对治疗产生积极的作用。
“孩子长到多大，哪些音能说好？”是语音发展问题，但是“长大了还没有说好”的最大可能就是语音障碍的问题，尤其是到了该习得某个音的年龄却发不清楚，请一定要重视，并且寻找专业的言语语言治疗师的帮助和指导！
儿童发育行为科
诊疗范围：儿童发育迟缓的早期识别干预；儿童体格、认知、语言、记忆力、注意力、心理、情绪控制能力等早期发展科学指导及综合训练；孤独症谱系障碍、精神发育迟滞、语言发育障碍、智力障碍、注意缺陷障碍、多动障碍、抽动障碍、感统失调、学习困难、构音障碍、口吃等，儿科常见的心理和行为疾病的家庭指导及科学系统的综合训练。
康复治疗区开展语言治疗，作业治疗，口吃训练、言语训练、认知训练、行为干预，多感官、情景互动，游戏治疗，视听音乐治疗，结构化教学，自然情景教学，心理沙盘，感觉统合治疗，听觉统合治疗，亲子同训，注意力训练、学能训练、大脑生物反馈治疗及各种小组课，辅助仪器理疗等。
门诊/病房：南阳市儿童医学中心东区（光武东路33号）儿童健康发展中心一楼
☎：61609071（门诊）/61609596（病区）
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艾义晓 儿童发育行为病区主任 副主任医师 从事儿科临床工作二十余年，先后进修于上海新华医院儿科、郑州大学第三附属医院儿童康复及发育行为儿科，对儿科常见病，多发病的诊治有丰富的临床经验，特别擅长儿童生长发育、神经系统评估、发育迟缓儿童的康复治疗及儿童孤独症、多动症、学习困难、抽动症、语言障碍、智力低下、感统失调、情绪问题等发育行为疾病的诊治。联系电话：13949309367（微信同号）
高宝 主治医师 本科，临床儿科专业，先后进修于郑州大学三附院儿童发育行为中心及深圳市第二人民医院语言障碍专科，擅长各类儿童语言问题诊治：语言发育迟缓、口吃、构音障碍、语音异常，孤独症谱系障碍、智力落后、学习障碍、注意缺陷多动障碍、抽动障碍等儿童发育行为疾病的诊疗及家庭干预指导。联系电话：18790663797
赵峥，本科学历，康复治疗师，毕业于南京特殊教育师范学院康复治疗专业，从事儿童康复教育工作近5年，取得孤独症上岗培训证。进修于深圳市第二人民医院语言障碍专科，擅长认知落后、语言发育迟缓，孤独症，构音障碍，口吃等的训练治疗。