以案说险——关于重疾险理赔的那些事

泰康养老佛山中心支公司
创建于03-18
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案例回顾:

2021年6月刘先生在我司配置了相关重疾险,保额50万。2022年12月,刘先生因为确诊甲状腺癌入院治疗,2023年7月提交理赔资料向我司申请理赔。我司理赔人员受理之后随即展开理赔调查发现,刘先生早在2021年5月就在医院检查时发现甲状腺相关异常,但在投保时并未如实告知,我司就此出具拒赔解除保险合同的结论。

风险提示:

1、重疾险常见的拒赔的原因之一:发生的疾病未达到条款约定的理赔标准。所发疾病必须在疾病目录内,且疾病程度要达到理赔标准才能赔付。

2、重疾险常见的拒赔的原因之二:免责条款。投保时除了留意保障内容,还需看清楚免责条款,常见的免责条款如下:既往症、投保人对被保险人的故意杀害或伤害、自杀、犯罪、患遗传性疾病或先天性畸形、染色体异常、吸毒、酒驾、无证驾驶、感染艾滋病、战争、暴乱、核爆炸、核辐射或核污染等。

3、重疾险常见的拒赔的原因之三:未如实告知。如实告知身体情况是投保人的义务,若投保时未按照询问进行如实告知也是影响正常赔付的主要因素,根据《保险法》第十六条:订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

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文章由 美篇工作版 编辑制作
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