糖尿病的定义和类型
糖尿病是一种以血液中葡萄糖浓度过高为主要特征的慢性代谢性疾病，由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷而引起血糖升高。糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊类型糖尿病。1型糖尿病多发于青少年，由于自身免疫系统攻击胰腺细胞，导致胰岛素分泌不足。2型糖尿病多发于成年人，主要是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。其他特殊类型糖尿病则是由其他原因引起的胰岛素分泌或作用缺陷。
糖尿病的病因
糖尿病的病因包括遗传因素、环境因素和行为因素。遗传因素是糖尿病发生的重要原因之一，但并不是所有有糖尿病家族史的人都会患上糖尿病。环境因素包括饮食、运动、药物等，行为因素则包括吸烟、饮酒、不健康饮食等。
糖尿病的预防
预防糖尿病的关键是保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。此外，定期进行血糖检测和及时诊断治疗也是预防糖尿病的重要措施。对于有家族史的人群，更应注重预防措施的实施。
糖尿病的治疗
糖尿病是一种不能完全治愈的疾病，但患者可以通过正确的治疗和生活方式改变，达到控制病情的目的。
糖尿病的治疗主要包括药物治疗、饮食治疗和运动治疗。药物治疗方面，患者需要根据医生的建议选择适合自己的药物。饮食治疗方面，患者需要控制饮食摄入量，保持均衡的营养摄入。运动治疗方面，患者需要进行适量的有氧运动，如散步、游泳、骑车等。
糖尿病的并发症
糖尿病的并发症包括急性并发症和慢性并发症。急性并发症包括低血糖反应、高血糖高渗综合征等，慢性并发症包括心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。这些并发症不仅影响患者的生活质量，还可能危及生命。因此，糖尿病患者需要积极控制血糖，预防并发症的发生。
总之，糖尿病是一种慢性代谢性疾病，治疗和控制需要严格的生活维护和医学指导。如果您有关于糖尿病方面的疑问或问题，请到正规医疗机构由专业的医生对您进行详细的体格检查和综合病情分析，制定出有针对性的药物治疗方案和健康生活方式指导。我们自己也应该提高自身的防范意识，预防糖尿病的发生，并尽早发现病情、控制病情，以保证今后的生活质量。
病例分析
新诊断糖尿病患者血糖控制不佳的胰岛素强化治疗
患者，男性，44岁，因“口干、多饮、多食10天”入院。
病史：患者10天前无诱因出现口干，多饮、多尿，多食、易饥，每日饮水量达3000ml左右，伴有全身乏力，因患者当时在河北打工，遂就诊于“河北第二人民医院”，测空腹血糖32.1mmol/L，尿常规提示酮体（-），考虑“糖尿病高渗状态”，给予胰岛素注射液静脉点滴，血糖降至14.2mmol/l，患者自行出院，出院后未规律治疗。入院前1天出现头晕、头疼，胸闷、气短，以活动后上述症状较为明显，休息后可缓解。为进一步诊疗今来我院，拟以“糖尿病伴血糖控制不佳”收住我科。查空腹葡萄糖22.2mmol/L；餐后2小时血糖24.3mmol/L；尿常规：尿糖（++++），酮体（-）。
既往史：否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核病史，否认药物及食物过敏史。
家族史：否认特殊遗传家族史。
入院查体：T：36.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：132/83mmHg，身高165cm，体重57kg，BMI 19.08kg/m2，神清，精神可。口中无烂苹果味；无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率79次/分，律齐；双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。入院后辅助检查：糖化血红蛋白13.4％，甘油三酯3.94mmol/l，空腹C肽907.3pmol/l，餐后C肽2518.0p； 空腹胰岛素8.09uIU/ml，餐后胰岛素41.97uIU/ml； 肝、肾功能、心肌酶、甲状腺功能正常； 心电图示窦性心律，心电图正常；胸部X线无异常；白蛋白，肌酐，尿白蛋白正常。 颈部血管彩超：未见明显异常。 临床诊断：1.2型糖尿病伴血糖控制不佳；2.高脂血症。治疗方案：首先给予糖尿病饮食及运动方式指导，门冬胰岛素注射液 早餐前5U、 午餐前4U 、晚餐前5U皮下注射；甘精胰岛素（平舒林） 14u每晚睡前1次，皮下注射，3天后调整短效及长效胰岛素剂量：并给予阿托伐他汀钙片 10mg qd，患者入院后经给予胰岛素强化降糖治疗及降脂稳定斑块，血糖控制平稳后出院，予院外继续使用胰岛素控制血糖三月后，胰岛素减量并逐渐停用。随访已半年余，目前血糖控制平稳。
问题1.初诊断糖尿病患者可以使用胰岛素？
（1）阶梯式治疗方式的不足：以往对新诊断的2型糖尿病患者常予阶梯式治疗方式，即1～6个月不等的饮食和运动治疗，如血糖不能控制在理想的范围，使用1种口服降糖药，再到联合用药，最后才考虑给予使用胰岛素治疗。（2）强化降糖治疗：早在1985年， Garvey等学者的研究就发现，尽早使用胰岛素可减轻葡萄糖毒性，保护胰岛B细胞功能，“挽救”残存的胰岛功能。
2004年，Ryan等对16例新诊断2型糖尿病患者使用2～3周每日多次胰岛素注射强化治疗，发现7例患者得以维持1年以上的血糖控制。治疗期间胰岛素用量较少而停止胰岛素治疗时血糖控制较好的患者更容易获得病情缓解。
所以，胰岛B细胞在高血糖和各种有害因素的压力下并不是“死亡”，而是“休眠”；尽早使用胰岛素进行强化治疗并将这种强化治疗维持一段时间，是完全有可能“唤醒”被抑制的胰岛B细胞功能。
胰岛B细胞功能的逐渐丧失是2型糖尿病发展的主要驱动因素，高血糖本身也进一步破坏胰岛B细胞功能。近年来，动物和临床研究均显示短期内使血糖获得满意控制可迅速清除葡萄糖毒性对胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗的不利影响。（2）强化降糖治疗：早在1985年， Garvey等学者的研究就发现，尽早使用胰岛素可减轻葡萄糖毒性，保护胰岛B细胞功能，“挽救”残存的胰岛功能。
2004年，Ryan等对16例新诊断2型糖尿病患者使用2～3周每日多次胰岛素注射强化治疗，发现7例患者得以维持1年以上的血糖控制。治疗期间胰岛素用量较少而停止胰岛素治疗时血糖控制较好的患者更容易获得病情缓解。
所以，胰岛B细胞在高血糖和各种有害因素的压力下并不是“死亡”，而是“休眠”；尽早使用胰岛素进行强化治疗并将这种强化治疗维持一段时间，是完全有可能“唤醒”被抑制的胰岛B细胞功能。
患者血糖控制的目标？
祝愿大家，科学饮食，健康生活，远离糖尿病—健康全家人！
就诊地点：宁县人民医院门诊内儿科楼8楼住院部
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