内瘘血栓形成原因及预防处理！
一、血栓形成的原因：
1、 血压与透析超滤量
血压水平与透析超滤量有直接关系，过多的超滤量，使有效血容量减少，血压下降，至内瘘处自然血流量减少，加之过多的超滤量引起不同程度的血液浓缩，两者的综合作用容易导致血栓形成。
2、原发病及高凝状态
糖尿病的发病率逐年增加，糖尿病引起的尿毒症也在逐年增加，糖尿病患者伴有的脂质代谢紊乱，而引起的高脂血症，血液的粘稠度增加，以及糖尿病的血管病变，使内瘘血栓发生率明显增加。
3、内瘘的建立、保护使用不当
①、目前认为内瘘手术后24小时发生内瘘血栓闭塞的患者，多数与吻合的血管扭曲，或者吻合口处缝合狭窄，导致血流不通畅有关。
②、透析后加压包扎过紧，压迫时间过长，使局部血液阻断。
③、内瘘建立后还没成熟就开始使用，动脉化程度不够，内瘘血流量不充分。
④、内瘘一个地方反复穿刺，容易造成血管内膜损伤，引起血小板聚集。同时还能引起局部纤维组织增生，导致血管腔狭窄，影响血液的流动，形成血栓。
4、日常保护缺乏
患者缺乏对内瘘保护、监测的相关知识，比如：因为睡眠时压迫内瘘一侧肢体，引起内瘘阻塞。内瘘侧手臂提重物等。
二、内瘘血栓的预防
1、维持透析期间正常血压
①、做好日常的饮食指导，吃饭时适量低盐饮食，可以减少口渴和水分的摄入。
②、少尿或者无尿的患者，要限制日常饮水，每天的体重增长要小于1千克。
③、可增加透析时间为每周3次，少喝水，降低超滤率。
④、设定准确的干体重，对于经常发生透析低血压的患者，在透析过程中尽量避免进食，可以用低温透析，也可以提高钠离子浓度145~150mmol/L，进行透析（此方法透析后容易口渴）
⑤、对于高血容量的患者可以先单超脱水，在进行透析治疗。
2、内瘘的维护
做完动静脉内瘘手术后，抬高手术一侧的肢体，促进静脉回流。睡眠时将手术一侧的肢体放于45°斜坡支架上，避免压迫内瘘。内瘘大约需要4~6周成熟后方可使用，女性患者要比男性患者所需要的时间更长。
3、溶栓与抗凝
溶栓前常规检查凝血酶原及出、凝血时间，用药过程中注意内瘘血管杂音和震颤恢复情况，注意观察穿刺点有无渗血、口腔黏膜、牙龈、全身皮肤等处有无出血点。
4、做好宣教
①、医护人员应多向患者和家属讲解内瘘保护的重要性和相关知识，内瘘侧手臂不可提重物，透析24小时后，可以局部热敷、均匀涂抹喜辽妥软膏促进修复。
②、指导患者和家属听诊内瘘杂音，扪测内瘘震颤每日1次~2次，如果发现杂音、震颤减弱或消失，提示有血栓形成，应立刻前往医院处理，以免延误治疗的最佳时机。
三、关于内瘘的维护细节：
新做好的自体内瘘手，并不能马上使用，要等静脉变得足够强壮，才能去穿刺透析。这个过程，称之为“内瘘的成熟”。
1、术后禁止在内瘘建立侧进行测血压、抽血、输液等操作。
2、手术侧衣袖不可过紧，不得测血压、不佩戴饰物，不挂持重物。
3、术后24小时内，应适当抬高手术肢体，避免长时间下垂。
3、平卧时肢体下可垫枕、站立时可用三角巾悬吊，利于肢体消肿。
4、术后进行有效的血管充盈锻炼，可以帮助消肿、预防血栓并促进成熟。
① 术后24小时内，进行指尖锻炼。
② 术后1周内，进行空手握拳和持物手腕锻炼。
③ 术后1周开始，每天进行握球锻炼（某宝可以买到“血透握力球”）。用手掌（而不是手指）挤压橡皮球，保持3-5秒钟后放松，每次锻炼握100次或持续10~15分钟，每日3~4次锻炼。
④事实上，人工血管并不会变粗，但一般做完手术也不能立即打针，往往需要一个“愈合”的过程。期间，仍然建议病人做握球运动，以帮助肢体消肿。
5、在等待内瘘成熟期间应每天关心内瘘的变化：
① 观察内瘘切口及皮肤，如有严重肿胀、淤血、红肿感染、严重疼痛、破溃、渗出，请告知医生。
②建议透析病人家中自备听诊器。使用听诊器放在内瘘血管上，或者用几个手指轻轻放在内瘘手术部位上，应该可以听到吹风样的血流声，或者触感到血管的震颤。
③这种声音和震颤，应该随内瘘成熟逐渐加强。如果有声音或震颤逐渐减弱或消失，请立刻联系医生。
④如果一切顺利，一般在自体内瘘建立后1个半月~2个月，人工血管内瘘建立后1个月，就可开始尝试打针透析了。
6、值得注意的是，由于血管基础条件差异，有1/5~1/3的自体内瘘在术后无法自行成熟，甚至在积极锻炼下也会逐渐减弱甚至闭塞。血管纤细的人、老年人或糖尿病患者最更容易发生“内瘘不成熟”。
建立6~8周的自体内瘘如果不成熟，是不可能再靠锻炼鼓起来的，但如果就此废弃掉这根内瘘，那就太浪费了！！这样不但会消耗血管资源，而且新建的内瘘再次发生不成熟的可能性也是很大的。
科学的做法是使用“球囊扩张”的微创处理，解除狭窄，挽救这根内瘘！这种技术不破坏已经建成的内瘘，而且成功率是很高的，大约80~90%的不成熟内瘘可以在1-2次的“球囊扩张”后获得成熟。