滇东北区域中心医院无线起搏篇

        Micra 无导线起搏器重量约2g，长度为2.59cm，通过四个镍钛诺固定翼固定在心肌上，并提供频率适应性的单腔起搏。Micra AV和Micra VR的外形及固定方式完全一致，它可以利用三轴加速度传感器感知到心房的收缩，从而实现房室顺序性起搏，适用于房室传导阻滞的患者。Micra VR和Micra AV的植入方式完全一致，都是经股静脉通过特殊的递送系统释放到右心室，经牵拉测试和电学参数测试确认固定良好后移除递送系统。预估年限12年，同时兼容1.5T(T)/3.0T核磁共振扫描的创新功能。

        2024年03月01日心内科二病区收治了76岁女性患者（实际年龄已过80），体重37kg。主诉3年前无明显诱因出现活动后喘息、气短，为行走100米或爬1楼出现，休息5-10分钟可缓解，伴胸闷、心悸、咳嗽、呼吸困难，无胸痛、头疼、头昏，夜间阵发性呼吸困难，就诊于外院，诊断为“慢性心力衰竭”，予以对症支持治疗，患者反复因上述症状多次就诊于外院，1年前就诊于我科，诊断“高血压、心房颤动、心功能IV级”，予以抗心衰治疗好转出院，1周前患者受凉再次出现上述症状，轻微活动即出现呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽，为进一步诊治，到我院门诊以“心力衰竭”收治我科，起病以来精神、食欲、睡眠差，大小便正常，有白内障手术病史，否认糖尿病、冠心病，否认肝病等传染病。其他情况良好，在本院做了动态心电图（图1）和心脏彩超检查（图2）显示：1.窦性心动过缓，部分交界性逸博心律最慢，大于2S的长RR间期共114次，最长5.684S，平均心率56BPM，左房扩大，肺动脉收缩压40mmHg。

        2024年03日13日，卢志雄主任在科室组织术前讨论：患者心动过缓，夜间患者还有呼吸困难症状，符合永久起搏器植入适应症。考虑患者高龄，体重37KG极瘦，患者饮食欠佳，咳嗽有痰，为有导线起搏器感染风险高危患者。患者完善相关检查后无绝对手术禁忌，故拟行无导线永久起搏器植入术为较理想治疗方案。

        2024年03月14日在滇东北区域中心医院心内科介入室，卢志雄主任主刀并由潘绍义医师和孙策医师协助下成功完成了此次手术，从穿刺-预扩张（图3）-建立股静脉通路-送入递送系统（图4）-造影定位（图5）-释放无导线起搏器-检测-牵拉实验-再次检测-剪线撤出整个系统（图6）-缝合穿刺伤口。约80min完美结束手术，一次释放参数正常，解决了心动过缓改善了呼吸困难症状（图7）。

        高难度起搏技术的开展让滇东北区域中心医院的起搏治疗技术正式迈入了省内先进水平，标志着滇东北区域中心医院在高龄危重患者治疗方面再上新台阶，这是本院第4台无导线起搏手术，为该类患者的诊疗积累了宝贵经验，真正做到了为人民提供最先进、科学、精准的治疗方案。心血管专科长期与云南阜外心血管病医院合作。致力于在区域内建立和推广国内一流的血管疾病诊治体系，建成高层次人才培养基地和高水准科研创新与转换平台，改善滇东北心血管专科医疗资源短缺现状。成为服务滇东北、面向滇川黔的心血管疾病救治高地。