暴发性心肌炎是以血流动力学障碍为突出表现的急性心肌炎症病变，起病急，病情进展迅速，可导致心肌细胞水肿、坏死，发生心源性休克甚至猝死。儿童和成人均可发病，早期症状常不典型，如不能及时识别诊断，死亡率将明显升高，因此，早期的识别和充分的血流动力学支持是治疗该病的关键。近日，我院重症医学科与急诊科联合救治了一名重症暴发性心肌炎患者，现已转入普通病房继续治疗。
患者冯女士，今年49岁，发病前一天在家中出现无明显病因及诱因的气短与呼吸费力。次日早晨上述症状加重，伴呼吸困难。家属立即将患者送至我院急诊科进行救治，入急症科后患者出现烦躁不安伴端坐呼吸，随后出现意识丧失，心跳骤停。急诊科医护人员立即给予相关抢救措施，经历接近三个多小时的抢救，终于将患者从生死线上拉了回来。于13时45分转入我院重症医学科，入科后给予监护生命体征并呼吸机辅助通气同时建立中心静脉通道，通过补液进行生命支持治疗。结合各项检查与病史，诊断考虑为爆发性心肌炎，病情危重，死亡风险极高。
重症心肌炎，是一种十分凶险的疾病，主要特点是起病急骤，早期症状不典型、病情变化快，可能出现循环衰竭、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭、严重心律失常、心源性休克等危急情况。重症暴发性心肌炎死亡率达80-90%，早期干预很重要，需要在早期24小时内控制住疾病发展，如治疗不及时，短时间内可致死亡。
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暴发性心肌炎冬春季发病较多：各年龄段均可发病，但以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年多见；无明显性别差异，长时间疲劳可能易发。因此，一旦怀疑或拟诊本病，需高度重视，尽早识别，快速反应，多学科合作，全力救治，帮助患者度过危险期。
新冠或者甲流会引起暴发性心肌炎吗？
暴发性心肌炎主要由病毒感染诱发，是一种以心肌组织严重水肿和功能障碍为特征的疾病，常引起急性心力衰竭、严重的心律失常和心源性休克，具有起病急、病情重、进展快、预后差的特点，在短时间内突然出现生命体征的不平稳，如血压下降、意识不清，甚至心脏骤停、心源性猝死，可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，如不得不到及时治疗，死亡率高达80-90%。
20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。此外，腺病毒、甲流H1N1、EV-71、新冠病毒感染导致暴发性心肌炎的报道逐渐增加。
心肌炎可以预防吗？
病毒感染康复者在1～2周内最好静养。感冒数日症状不缓解，并出现明显的乏力，气促，胸闷等症状，一定要尽快就诊。比如经历新冠病毒感染以后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱表现，即淋巴细胞数值和功能会在感染急性期降低，后续随着疾病恢复，再缓慢恢复到正常状态。大多人的“免疫紊乱期”会持续1—2周。期间，其他病毒、细菌等都非常容易乘虚而入。尤其是在冬季流感高发期。
暴发性心肌炎有什么症状？
暴发性心肌炎起病急骤，病情发展迅速，预后凶险，会在数小时内出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，甚至猝死，然而其早期临床表现差异很大，且不典型。
1、病毒感染前驱症状：如发热、乏力、鼻塞、流涕、咳嗽、腹泻等。
2、心肌受损表现：极度乏力、胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、心悸、头昏、食欲明显下降等。
3、血流动力学障碍：面色苍白、烦躁不安，严重呼吸困难、端坐呼吸、皮肤发花、肢端发凉、大汗、少尿，浮肿、突然意识丧失、抽搐、甚至猝死。
4、其他器官受累表现：肝功能损伤（肝脏迅速增大、肝酶极度升高）、肾功能受损（肌酐明显升高、少尿、无尿）、呼吸功能衰竭（甚至引起急性呼吸窘迫综合征）、凝血功能异常（出血、弥散性血管内凝血）等。
暴发性心肌炎怎么治疗？
《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》提出“以生命支持为依托的综合救治方案”治疗暴发性心肌炎，大大降低了死亡率，其核心就是早期识别和充分的血流动力学支持。
1.严密监护：所有暴发性心肌炎患者均应在心脏重症监护病房进行严密监护。
2.一般治疗：吸氧，绝对卧床休息，避免情绪激动，进食清淡食物，对症降低体温；改善心肌能量代谢；补充水溶性及脂溶性维生素。
3.抗病毒治疗
4.免疫调节治疗
（1）糖皮质激素：可抑制免疫反应，减轻毒素作用，消除变态反应，增加心肌细胞溶酶体膜稳定性，改善心室收缩功能。
（2）免疫球蛋白：帮助机体清除病毒，降低免疫反应，减轻细胞损伤，减少恶性心律失常，改善心脏功能。
5.生命支持治疗是“以生命支持为依托的综合救治方案”的中心环节。
（1）循环支持
主动脉球囊反搏（IABP）减轻心脏负担，减少心脏作功，增加灌注，帮助患者度过急性期。
体外膜肺氧合（ECMO） 是“人工心脏”和“人工肺”的结合，它能将血液经管路引到体外，通过膜肺氧合后，再泵回体内参与全身循环灌注，通常与IABP联合使用，使心脏得到充分休息，为心脏功能的恢复争取更多的时间。
（2）呼吸支持
首先使用无创呼吸机辅助通气，若配合不佳或效果欠佳，可行气管插管及有创机械通气。
（3）连续肾脏替代治疗（CRRT）
可清除体内毒素，减轻炎症反应，维持电解质、酸碱平衡，减少组织水肿，改善因心功急剧恶化导致的急性肾损伤。每天可进行8-12小时，甚至更长。
